來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

「我們科室護士沒有鼻腸管置入資質，昨日 X 科室一位有資質的老師幫我科患者留置了一次空腸管，但是在胃內盤曲。現在請老師來幫我們留置，已經申請了會診！」

Y 科室護士長非常急，并一再提示患者不好溝通。但我覺得不可思議，「留置鼻腸管需要資質？？？」這樣說我徒手留置了 200 多例空腸管是違規操作嗎？我可沒有取得留置鼻空腸管資格證書。

我正想回復護士長說明自己也沒有「置管資質」時，對方似乎已經把希望全放在我身上。

操作回顧

為防止已經使用過的鼻腸管導絲，因暴力置管等因素導致彎折，不能很好復位，我還從本科室帶去一根新的鼻腸管。

來到患者床旁，我解釋了留置鼻腸管過程患者需要配合的事項。發現對方是一名還算比較配合和值得信賴的患者，并沒有很難溝通啊？

我從床頭柜抽屜里面找到了那根昨日使用過的空腸導管，有點遺憾：即使沒有進入到患者空腸，但不是至少還在胃內盤曲嗎？床旁徒手盲插鼻腸管時，患者最難忍受的時間點和留置胃管沒有區別——即從鼻腔到食管入口段。

只要鼻腸管進了食管入口，后面的操作幾乎對患者沒有什么刺激啊？這也是我質疑留置鼻腸管需要特定資質的緣由，難道護士需要有留置胃管的資質才能留置胃管？著實有點荒謬！

如果空腸導管沒有被直接拔出胃腔，患者至少今日不必要再次忍受導管進入鼻咽部這段節點的不舒適感。但事已至此，我盡可能讓此次置管一步到位：我仔細檢查了鼻腸管內導絲，還好導絲并沒有變形。本著不浪費醫療資源，為患者省錢的初心，決定仍使用昨日用過的鼻空腸導管。

我為患者準備約 100 ml 溫開水，鼓勵患者飲水的同時，鼻腸管已經下到了胃腔。我又迅速調整患者體位為右側臥位，囑咐患者深呼吸，鼻腸導管隨著患者的呼吸慢慢地到了筆者標記的位置。

算起來整個置管時間不到 10 分鐘，比留置胃管時間多不了幾分鐘。通過自身經驗判斷，我告知 Y 科室護士應該進入了空腸，可以拍 X 片來確診。

沒放進去？有反轉！

但晚上 21：00 左右，Y 科室護士長打電話告知：經醫生判斷，我下午置入的鼻腸管沒有進入到患者的空腸！

我覺得有點驚訝，多年的判斷經驗成功率達 90% 以上，該患者鼻腸管不可能沒有進入到空腸啊？我回復說希望得到患者腹部 X 片圖像。

Y 科室護士長發來了患者腹部 X 片，如圖：

作者提供：鼻腸管 X 成像

這圖里導管尖端怎么可能不在空腸管呢？除了置管過深這點外，其余均是典型的胃腸管成像！只能說明該醫生對空腸管位置的判斷不怎么熟悉！那么如何正確判斷該導管進入了空腸呢？

1.導管成像 C 型越過脊柱，即脊柱的右側能找到 C 型成像；

2.導管 C 型成像＞2 個脊柱節，該患者明顯＞2.5 個脊柱節；

3.注意，圖中標注的 A 段和 B 段并不是在同一段腸腔內！而是屬于前后立體位置關系，即處于不同段的腸腔內。

其實，僅上述的 1、2 點就能確診導管進入了腸腔。該患者的鼻腸管 X 片又一次證明了筆者置管后經驗判斷的正確性，并未打臉。

最后，筆者想說，每位護士其實都有床旁盲插鼻空腸管資質。和留置胃管一樣，導管進入胃腔后，后面導管能否過幽門取決于護士掌控導管和患者呼吸、胃蠕動的配合，而不是護士自身一味暴力推進空腸管。進入胃腔后的操作并不會對患者造成什么刺激，更不需要所謂特殊資質證書！

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