腫瘤標志物CEA飆升至50.3！（正常值是0~5.0ng/ml）

“拿到報告時手都在抖。”陳先生（化名）沒有想到，普通的一次體檢，竟有這么可怕的結果。“那天站在醫院走廊，渾身發冷，我知道這個數據是驗腫瘤的。”這位39歲的父親有三個孩子，最小的僅3歲，突如其來的噩耗讓他如墜冰窟，“感覺天塌了，一周瘦了6斤，整夜失眠。”

01

急著開刀，手術前卻突然被叫停

在朋友推薦下，陳先生找到了瑞金醫院普外科王明亮主任醫師，腸鏡檢查發現，他的直腸乙狀結腸交界處有一個環周結節樣腫物，表面壞死，管腔狹窄，活檢確診為腺癌。更棘手的是，基因檢測顯示KRAS基因突變（G13D），影像學提示腫瘤已侵犯周圍系膜，并伴有淋巴結轉移可能。

“本來想立刻手術，覺得只有切掉才安全。”陳先生回憶，然而負責他病情的張弢副主任醫師評估后，卻給出截然不同的建議：“現在開刀就像捅馬蜂窩，腫瘤已經‘伸出觸角’（侵犯周圍組織），直接手術切除可能會殘留癌細胞，甚至刺激它們擴散。”這一結論讓陳先生急了：“難道要等它長大？”

結腸癌患者中，約50%的患者存在KRAS突變，這類患者對傳統化療藥物的敏感性較低，術后復發風險高，傳統治療效果不佳，目前并沒有成熟、固定的治療方法，陳先生患得就是這種癌。仔細分析病情后，張弢醫生發現陳先生情況正好符合由瑞金醫院副院長、趙任主任醫師主持的“免疫檢查點抑制劑PD-1單抗聯合CAPEOX化療在結腸癌新輔助治療——NeoCHIC研究”的臨床試驗。“你看，腫瘤像棵根系發達的大樹，現在砍樹干，地下的根（微轉移灶）還會冒出來。我們先用藥‘毒枯’它，讓樹根萎縮，再連根拔起。”張醫生拿出一張紙，一邊畫圖一邊解釋。多次反復溝通后，陳先生決定參加項目，安心配合治療，“既然不懂，那就要相信醫生。”

02

首創方案，為生命按下“重啟鍵”

“我們希望先用化療‘打懵’腫瘤，再用免疫藥點亮‘追蹤燈’，讓它們精準識別偽裝成好人的癌細胞，為手術創造最佳條件。”腫瘤內科吳珺瑋醫生介紹，“通過研究，我們發現PD-1單抗通過特異性結合PD-1受體，增強T細胞抗腫瘤活性，精準靶向增強免疫系統對腫瘤細胞的識別和殺傷能力。與CAPEOX化療方案聯合使用，可以起到協同增效作用，誘導腫瘤細胞釋放抗原，提升免疫應答，進一步提高治療效果，還能通過縮小腫瘤體積，降低術中腫瘤細胞脫落轉移的風險，從而改善患者的預后，研究用藥目前已上市，具有良好的安全性和耐受性。”

談起治療過程，陳先生和妻子都覺得不可思議，“前三次還可以，第四次加了藥，吐到膽汁都出來了。但胃口卻出奇的好，一天吃六頓還總喊餓，胖了10公斤。”張醫生解釋，免疫治療把身體“引擎”點燃了，吃進去的營養全用來修復好細胞。

“看到檢查結果，我信心大增，腫瘤標志物CEA一路下降到正常范圍。”陳先生心懷感激。每兩個療程，醫生會進行一次詳細評估，隨時監測和調整方案。在堅持治療6個療程后，陳先生的腫瘤從“張牙舞爪”縮成“蔫茄子”，手術時機成熟。

03

從絕望到新生，癌細胞沒有了

經過綜合評估，在麻醉科和手術室配合下，王明亮主任醫師、張弢副主任醫師和陳子龍醫生為陳先生實施直腸癌根治手術。通過五個“鑰匙孔”，手術團隊謹慎操作，在精準切除腫瘤的同時，避開神經叢有效清掃淋巴結。術后病理報告顯示，未見癌細胞殘留，腫瘤退縮分級（TRG）為0級。這意味著，幾乎一個癌細胞都沒剩下。

“謝謝瑞金醫院的醫護們，你們是這個！”說著，陳先生豎起了大拇指，“心態好，信任醫生太重要了。找對了方法，癌癥病人也能絕處逢生。”如今，陳先生定期復查，重回生活。

“讓患者更好，一直是我們努力追求和挑戰的初心，也是醫生和患者共同的信念。”趙任表示，此次開展的臨床試驗，就是想為像陳先生這樣的“不幸”患者開啟“幸運”之路，為局部進展期腸癌患者提供轉化機會，甚至讓部分無法手術的患者重獲根治希望。據了解，目前該臨床試驗正在進行中，患者可以前往門診進行評估。

門診信息

普外科

趙任 主任醫師

總院專家門診：周一下午、周四上午

嘉定院區專家門診：周三上午

王明亮 主任醫師

總院專家門診：周四上午

國際醫療部專家門診：周四下午

張弢 副主任醫師

總院專家門診：周三全天

腫瘤內科

吳珺瑋 醫生

靶向與免疫專病門診：周一上午

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文、編丨祁潔