“感謝莫院長為我主刀手術，感謝那位不知名的同齡人捐獻心臟，更要感謝醫護團隊給了我第二次生命！”4月17日，在南京市兒童醫院心胸外科病房里，即將康復出院的13歲男童小軒滿懷感激地說道。

這場生命奇跡始于半年前，當時小軒被確診為擴張型心肌病，在藥物治療無效、病情惡化為全心衰竭后生命垂危。醫療團隊創新采用“EXTRA-VAD體外循環+LVAD左心輔助”雙心室聯合方案，經過48天的生命維持后成功實施心臟移植，創下國內兒童心臟病治療領域兩項重大突破：首次實現兒童雙心室輔助聯合治療，并開創性完成從雙輔助治療到心臟移植的閉環過渡。

莫緒明教授為小軒做檢查。

患兒全心衰竭，命懸一線

心臟移植是唯一生路

2024年10月，小軒因感冒發燒誘發擴張型心肌病，病情迅速惡化，被緊急轉送至南京市兒童醫院心臟外科。由于小軒左右心室均嚴重衰竭且全身機能瀕臨崩潰，即使醫生嘗試采用ECMO（體外膜肺氧合）進行搶救，他的生命體征仍無法維持穩定。

“此時心臟移植成為小軒存活的唯一希望。”南京市兒童醫院名譽院長、心臟中心主任莫緒明教授表示。然而，當前兒童心臟移植面臨的核心困境在于供體嚴重短缺。據統計，大量終末期心臟病患兒在漫長的供體等待過程中，因未能及時獲得適配心臟而失去生存機會。與此同時，國內兒童心臟輔助技術發展相對滯后，標準化設備缺失，導致許多患兒在等待移植期間不幸離世。

小軒因左右心衰竭面臨更嚴峻的挑戰——即使使用成人左心輔助設備也難以穩定病情。莫緒明教授解釋說：“左右心系統如同聯動的雙引擎，單側輔助無法維持全身循環。雖然成人已有成功雙心輔助案例，但兒童心臟空間狹小，導致雙裝置植入成為世界性難題?！?/p>

此時，小軒已進入終末期心臟病階段，出現多器官衰竭，伴隨血液系統崩潰導致的血管收縮障礙和凝血功能喪失。“整個血液系統一旦崩潰就很難恢復，而小軒恰恰已經到了這個時候?！痹诿鼞乙痪€之際，南京市兒童醫院醫療團隊通過“以技術換時間、以時間換生命”的策略，成功為小軒贏得了心臟移植的機會，讓他重獲新生。

莫緒明教授向小軒叮囑出院后的注意事項。

雙心輔助技術+心臟移植

成功救治終末期心臟病患兒

莫緒明教授團隊創新性地使用了“EXTRA-VAD”，即通過頸靜脈、經肋間肺動脈插管連接ECMO輔助右心功能。同時避免了傳統ECMO插管方式延遲關胸帶來的感染風險?！罢麄€手術持續了23小時45分鐘，全院十幾個科室主任在手術室為小軒保駕護航，最終完成了手術。一個體內，一個體外，雙心輔助，為孩子爭取一線生機。”莫緒明說，此次采用國內最小的心臟輔助裝置，創新性改造血管通路建立雙心室輔助系統。

小軒在心臟重癥監護團隊24小時的嚴密監護下，持續通過心臟超聲監測左右心功能，適時調節左右心流量，術后兩周右心功能恢復正常，并順利撤離右心EXTRA-VAD。 術前小軒各臟器功能處在崩潰的邊緣，導致術后凝血機制失控，創面滲血不止，無尿，同時發生了少見的全身血管麻痹綜合征。醫療團隊利用血液回收技術輸血6000多毫升，持續進行連續性腎臟替代治療（CRRT）輔助，使用血管加壓藥等各種治療手段，小軒的臟器功能得以恢復。

考慮到小軒術前胃腸道淤血、長期臥床、煩躁焦慮等情況，醫院組織了中醫科、臨床營養科、康復醫學科及心理醫學科，對小軒提供全方位的中西醫結合康復治療，有效改善了術后胃腸功能紊亂、軀體疼痛、心理焦慮等問題。術后7天即可以下床活動。幸運的是，術后第48天，小軒等到了心臟供體。

莫緒明教授團隊聯合南京市第一醫院專家團隊克服二次開胸組織的粘連、長期抗凝出血的風險等挑戰，順利完成了心臟移植手術?！岸鄬W科協作與先進醫療技術是挽救該患兒生命的關鍵。此次手術不僅開創了我國兒童終末期心臟病治療新路徑，更驗證了雙心輔助過渡至心臟移植的可行性。”莫緒明強調。

終末期心臟病患兒

治療迎來曙光

小軒媽媽告訴記者，剛入院的時候，小軒坐著都很難受，更別提躺著睡覺了，飯也吃不下去，一吃就吐?！半y受的時候他脾氣也不好，我們也跟著著急?！毙疫\的是，手術后，小軒的情況有了很大改善，心情也變好了。他開心地說：“以前我啥也做不了，現在就跟正常人一樣?；厝ハ群煤脤W習?！?/p>

莫緒明教授指出，初步估計，像小軒這樣的終末期心臟病患兒，全國大約有4萬例。如果這些患兒無法得到心臟移植或者有效的治療，他們的生存期大多數超不過5年?！坝捎趦和挲g跨度大，獲得合適心臟的機會比成人更少，因此兒童心臟移植面臨更大的挑戰?！?/p>

據國家衛健委統計，終末期心臟病占兒童死因構成比達18.7%。國產左心輔助設備的普及應用，預計可使兒童心臟病死亡率下降23-35%。醫療裝備國產化不僅打破技術壁壘，更將生命支持成本降低60%以上，使更多家庭獲得救治機會。

莫緒明教授介紹，近期完成的十余例兒童心臟移植手術均取得成功，患兒恢復良好，成功率接近復雜先心病手術水平。術后兒童可正常生活，僅需每日服用抗免疫制劑?！叭缃衩庖咧委煾咝Х€定，藥物成本顯著降低，家庭經濟負擔大幅減輕，移植患兒與正常兒童生活質量已無明顯差異?！?/p>

通訊員：蘇曉若

揚子晚報/紫牛新聞記者：萬惠娟

編輯 丁皓宇

校對 石偉