抗凝藥物作為血管栓塞預(yù)防與治療的重要手段，具有不可替代的作用。針對不同疾病，抗凝藥物治療時機(jī)、劑量、藥物均不同，本文總結(jié)三類腦卒中患者抗凝藥物啟用時機(jī)及使用方法，旨在為臨床工作者制定抗凝治療方案提供幫助。

01

急性缺血性卒中

1.卒中后治療

（1）對大多數(shù)急性缺血性卒中患者，不推薦無選擇地進(jìn)行早期抗凝治療。

（2）伴心房顫動的急性缺血性卒中患者，建議早期使用新型抗凝劑進(jìn)行抗凝。

（3）特殊情況患者應(yīng)進(jìn)行綜合評估，如出血風(fēng)險較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用。

（4）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24 h后使用抗凝劑。

2.預(yù)防性治療

（1）對于無陣發(fā)性或永久性房顫的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者血管事件的長期預(yù)防：

①應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗血栓治療藥物，如氯吡格雷（75 mg/d）；

②不能耐受氯吡格雷的患者，應(yīng)服用阿司匹林（75 mg/d）。若患者使用氯吡格雷后心血管事件復(fù)發(fā)，則可考慮氯吡格雷抵抗。除非有其他適應(yīng)證，如急性冠脈綜合征、近期接受冠狀動脈支架治療等，否則不推薦將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用于長期預(yù)防血管事件。

（2）對于缺血性卒中伴急性出血轉(zhuǎn)化的患者，除非處方醫(yī)師認(rèn)為風(fēng)險大于益處，否則應(yīng)接受長期抗血小板或抗凝治療。

（3）對于服用抗血栓（抗血小板或抗凝）藥物以預(yù)防閉塞性血管事件時出現(xiàn)自發(fā)性（非創(chuàng)傷性）腦出血的患者，可考慮在腦出血癥狀出現(xiàn)24 h后重新開始抗血小板治療。

（4）在隨機(jī)對照試驗之外，臨床醫(yī)師在決定腦出血后是否使用抗血小板藥物時，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)性腦出血和閉塞性血管事件的風(fēng)險。

（5）盡可能鼓勵患有自發(fā)性（非創(chuàng)傷性）腦出血且存在抗血栓藥物治療適應(yīng)證的患者參與抗血栓治療的隨機(jī)對照試驗。

02

靜脈血栓塞

1.普通人群抗凝藥物應(yīng)用

表1 抗凝藥物應(yīng)用總結(jié)

2.用藥時間

（1）繼發(fā)于外科手術(shù)或一過性因素，推薦抗凝3個月；

（2）首次發(fā)生靜脈栓塞（DVT）危險因素不明的患者，先給予3個月的抗凝治療，療程結(jié)束后評估患者抗凝獲益風(fēng)險比，決定是否繼續(xù)抗凝；

（3）伴隨活動性腫瘤首次發(fā)生DVT的患者，建議長期抗凝；

（4）具有血栓形成的原發(fā)性危險因素（如抗凝血酶缺乏、蛋白C或S缺乏、凝血酶原基因突變等）的首次發(fā)生DVT患者，建議長期抗凝治療；

（5）反復(fù)多次發(fā)生DVT患者，建議長期抗凝。

03

房顫合并卒中

1.藥物選用

（1）非瓣膜性房顫

首選新型口服抗凝藥物，如直接抑制凝血酶、抑制Ⅹa因子。

（2）瓣膜性房顫

根據(jù)患者情況使用華法林，每天檢測1次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），INR穩(wěn)定后應(yīng)至少每個月檢測1次INR，保持INR穩(wěn)定在2.0～3.0。

2.用藥時機(jī)

表2 房顫合并卒中患者抗凝治療時機(jī)

3.用藥劑量

表3 常見抗凝藥物總結(jié)

參考文獻(xiàn)

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責(zé)任編輯： 夢琳

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