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從用藥規范到臨床避坑指南，兒科醫生必修課！

各位兒科醫護同仁，您是否在兒童抗生素使用中遇到過這些困惑 ：

• 青霉素類藥物種類繁多，如何精準把握不同制劑的適應癥？

• 超說明書用藥時劑量如何換算才符合兒童生理特點？

• 面對藥物不良反應，怎樣在療效與安全性間找到最佳平衡點？

醫學界精品課《兒科醫師常見藥物寶典》重磅來襲，其中詳細解讀了常用青霉素藥物和其臨床應用。

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青霉素類藥物的"家族圖譜"

1.天然青霉素類：青霉素所包含的種類較多，天然青霉素類屬于其中的一種類型，其中的代表要包括青霉素V鉀片、青霉素G等，此類藥物成分對于革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌等有較好的抑制和殺滅作用。

2.氨基青霉素類：常見的代表藥物包括阿莫西林膠囊、氨芐西林膠囊等，此類藥物具有較強的抗菌活性作用，尤其是對于大腸桿菌、沙門金屬、流感桿菌等。

3.抗假單胞菌青霉素類：常見的代表藥物為注射用羧芐西林鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等，此類藥物對于銅綠假單胞菌有抗菌活性作用。

4.耐酶青霉素類：其代表藥物為氯唑青霉素、苯唑青霉素等。

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三大重點藥物臨床應用指南

1.青霉素鈉：

應用劑量：

• 小兒：靜脈滴注：每日按體重5萬～20萬/kg，分2～4次給藥。

• 新生兒（足月產)：每次按體重5萬單位/kg，靜脈滴注給藥；出生第一周每12小時1次，一周以上者每8小時1次，嚴重感染每6小時1次。

• 早產兒：每次按體重3萬單位/kg，出生第一周每12小時1次，2～4周者每8小時1次；以后每6小時1次。

不良反應：

• 過敏反應：青霉素過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發作等和血清病型反應；過敏性休克偶見，一旦發生，必須就地搶救，予吸氧及使用腎上腺素、糖皮質激素等。
  

• 毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量或鞘內給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等(青霉素腦病)。此種反應多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。

• 赫氏反應和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應；治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。
  

• 二重感染：耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感染。

• 應用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導致心力衰竭。

2.美洛西林鈉：

應用劑量：

• 肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注。肌內注射臨用前加滅菌注射用水溶解，靜脈注射通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。

• 兒童，按體重一日0.1～0.2g/kg，嚴重感染者可增至0.3g/kg；肌內注射一日2～4次，靜脈滴注按需要每6～8小時一次，其劑量根據病情而定，嚴重者可每4～6小時靜脈注射一次。

不良反應：

• 不良反應主要有：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、肌注局部疼痛和皮疹，且多在給藥過程中發生，大多程度較輕，不影響繼續用藥，重者停藥后上述癥狀迅速減輕或消失。

• 少數病例可出現血清氨基轉移酶、堿性磷酸酶升高及嗜酸性粒細胞一過性增多。中性粒細胞減少、低鉀血癥等極為罕見。

• 未見腎功能改變以及血液電解質紊亂等嚴重反應。

3.阿莫西林：

應用劑量：

• 口服：小兒每日20-40mg/kg，每8小時1次服用；新生兒和早產兒一次口服50mg，12小時1次；感染嚴重者可每8小時1次。

• 肌內注射或稀釋后靜脈滴注給藥：小兒一日劑量按體重50～100mg/kg，分3～4次給藥。

不良反應：

• 1.惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應。

• 2.皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應。

• 3.貧血、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等。

• 4.血清氨基轉移酶可輕度增高。

• 5.由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。

• 6.偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經系統癥狀。

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