北京
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一、醫保經辦機構及其工作人員的哪些行為屬于欺詐騙保？
通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式騙取醫療保障基金支出。
二、定點醫藥機構的哪些行為屬于欺詐騙保？
1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；
2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；
3.虛構醫藥服務項目；
4.其他騙取醫療保障基金支出的行為。
定點醫藥機構以騙取醫保基金為目的實施以下行為，造成醫保基金損失的，屬于欺詐騙保行為：
1.分解住院、掛床住院；
2.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；
3.重復收費、超標準收費、分解項目收費；
4.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；
5.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
6.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算。
7.造成醫療保障基金損失的其他違法行為。
三、參保人的哪些行為屬于欺詐騙保？
個人以騙取醫療保障基金為目的實施以下行為，造成醫保基金損失的，屬于欺詐騙保行為：
1.偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金；
2.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；
3.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。
4.重復享受醫療保障待遇；
5.造成醫療保障基金損失的其他違法行為。
來源 | 福建醫療保障局
編輯 | 徐冰冰 何作為
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