本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-安徽頻道

為切實解決參保群眾就醫(yī)結(jié)算中的痛點難點，今年以來，宿州市醫(yī)保局聯(lián)合當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以“同城通辦 雙醫(yī)合作”為核心，構(gòu)建起醫(yī)保與醫(yī)院協(xié)同服務(wù)的新模式，實現(xiàn)參保群眾就醫(yī)住院全流程高效結(jié)算，讓醫(yī)保服務(wù)有溫度更有速度。

聚焦服務(wù)理念，全面構(gòu)建聯(lián)動機(jī)制

醫(yī)保部門牽頭，與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立常態(tài)化溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，成立聯(lián)合工作專班，定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決就醫(yī)結(jié)算中的難點問題。制定《兩醫(yī)協(xié)同服務(wù)工作方案》，明確雙方職責(zé)分工，細(xì)化服務(wù)流程，形成從政策解答、數(shù)據(jù)上傳到問題解決的全鏈條協(xié)作機(jī)制。建立信息共享平臺，打通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算窗口的信息互動渠道，實現(xiàn)參保信息、就醫(yī)記錄、出院結(jié)算等數(shù)據(jù)的實時交互，為參保群眾就醫(yī)結(jié)算問題的解決提供信息支撐。

聚焦服務(wù)環(huán)節(jié)，全面優(yōu)化流程體驗

在入院環(huán)節(jié)，醫(yī)院與醫(yī)保部門緊密配合，為參保群眾提供“一站式”身份核驗服務(wù)，患者只需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，即可快速完成參保信息確認(rèn)，實現(xiàn)“零材料”入院登記。參保群眾住院期間，醫(yī)院實時將就診費用信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保部門對費用異常情況及時與醫(yī)院溝通，避免因政策理解偏差導(dǎo)致結(jié)算糾紛。針對慢性病、特殊病患者，醫(yī)保與醫(yī)院共同打造慢特病辦理綠色通道，確保患者在治療過程中能夠及時、充分享受醫(yī)保待遇。在出院結(jié)算環(huán)節(jié)，依托“雙醫(yī)合作”機(jī)制，實現(xiàn)即時結(jié)算“零等待”。患者出院時，醫(yī)院出入院窗口直接與醫(yī)保系統(tǒng)對接，自動計算報銷金額，提供一站式結(jié)算服務(wù)，患者只需支付個人自付部分，無需再往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。對于存在特殊情況無法即時結(jié)算的，醫(yī)院通過文字、圖片的方式上傳至信息共享平臺，醫(yī)保部門第一時間介入，快速解決問題，確保患者及時出院。

聚焦服務(wù)方式，全面拓展宣傳渠道

推行“線上+線下”融合服務(wù)模式。線下在醫(yī)院的醫(yī)保辦（科）安排業(yè)務(wù)骨干駐點辦公，在導(dǎo)醫(yī)臺及結(jié)算窗口面對面解答群眾咨詢，現(xiàn)場處理結(jié)算疑難問題；線上開通全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能語音+人工客服熱線0557-2226000，為參保群眾提供7×24小時政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理、進(jìn)度查詢等服務(wù)。

開展“雙醫(yī)合作”政策宣傳培訓(xùn)活動。全市醫(yī)保部門定期組織業(yè)務(wù)骨干到醫(yī)院開展政策培訓(xùn)，提升醫(yī)院醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)水平；醫(yī)院則通過宣傳欄、電子屏、公眾號等渠道，向患者宣傳醫(yī)保政策和結(jié)算流程，提高群眾政策知曉率。

聚焦服務(wù)效果，全面提升辦理速度

“我交的職工醫(yī)保，為什么還是按照居民醫(yī)保報銷的呢？”近日，李先生在市立醫(yī)院辦理出院結(jié)算時遇到問題，其繳納了職工醫(yī)保，醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)顯示此次住院費用按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，個人自費金額近3000元。面對群眾疑惑，醫(yī)院窗口工作人員通過信息共享平臺向醫(yī)保部門反映。經(jīng)核查，問題原因是李先生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的暫停時間與所在單位為其辦理的職工醫(yī)保參保時間存在重合，造成出院結(jié)算問題。醫(yī)院結(jié)算窗口在醫(yī)保部門重新維護(hù)李先生的職工醫(yī)保參保時間后進(jìn)行了再次結(jié)算，問題得到解決。“你們的解決速度真快呀，非常感謝。”看到使用職工醫(yī)保辦理住院結(jié)算后個人自費降至1865.32元，李先生很激動。

“雙醫(yī)合作”協(xié)同服務(wù)模式的實施，有效解決了參保群眾就醫(yī)結(jié)算中的“堵點”“痛點”問題。截至目前，全市定點醫(yī)院聯(lián)動結(jié)算率達(dá)到100%，異地就醫(yī)直接結(jié)算率近90%，群眾因結(jié)算問題的咨詢量同比下降70%。通過優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)效率，參保群眾就醫(yī)等待時間平均縮短10分鐘以上，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，讓廣大參保群眾切實感受到了醫(yī)保服務(wù)的便捷與溫暖。

下一步，宿州市醫(yī)保局將繼續(xù)深化與醫(yī)院的聯(lián)動合作，不斷完善“同城通辦 雙醫(yī)合作”服務(wù)模式，拓展服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)方式，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，助力全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（莊寧）