相關(guān)焦點(diǎn)：

為嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，守護(hù)好老百姓的“看病錢”和“救命錢”，現(xiàn)面向全社會(huì)公開征集醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、職業(yè)騙保人、參保人違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索。

一、征集內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。

7.通過變?cè)炻樽碛涗洝⑹中g(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

8.通過偽造變?cè)灬t(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（二）定點(diǎn)零售藥店

1.通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。

7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。

8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售騙保。

10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥騙保。

11.藥店自建診所或與社會(huì)辦診所合作，根據(jù)售藥需要隨意開具與患者病情不符、用量不符的藥品處方；超量多開藥品，申請(qǐng)醫(yī)保基金結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

12.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。

13.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

14.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（三）職業(yè)騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等。

4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、變?cè)旎驒z測報(bào)告等病歷資料騙保。

5.違反醫(yī)保政策，幫助非參保人員虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等享受醫(yī)療保障待遇條件，或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫(yī)保資格。

6.協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院；

7.非法收取參保人員醫(yī)保憑證到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)付相關(guān)費(fèi)用或套現(xiàn)；

8.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

（四）參保人

1.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)保基金支出；

2.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用；

3.重復(fù)享受醫(yī)保待遇；

4.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

5.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

二、舉報(bào)渠道

（一）登錄內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)（https://ylbzj.nmg.gov.cn/），進(jìn)入欺詐騙保投訴舉報(bào)信箱填寫相關(guān)線索；

（二）掃碼進(jìn)入內(nèi)蒙古投訴舉報(bào)信箱填寫相關(guān)線索；

（三）各盟市舉報(bào)電話:

呼和浩特市：0471-12393，0471-2949251

包頭市：0472-6916161

呼倫貝爾市：0470-8115893

興安盟：0482-8266091

通遼市：0475-5776236

赤峰市：0476-8781091

錫林郭勒盟：0479-8107637

烏蘭察布市：0474-8248323

鄂爾多斯市：0477-8588301

巴彥淖爾市：0478-8527315

烏海市：0473-3158070

阿拉善盟：0483-8351890

滿洲里市：0470-3910027

二連浩特市：0479-7525383

歡迎社會(huì)各界人士積極主動(dòng)、客觀真實(shí)反映問題。請(qǐng)舉報(bào)人盡量提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的線索信息，如違法違規(guī)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、藥品名稱、規(guī)格、涉及金額、相關(guān)票據(jù)憑證等，提高舉報(bào)線索的可查性和有效性。內(nèi)蒙古自治區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門將對(duì)舉報(bào)人信息和相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格保密，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》要求，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。

特此公告。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

2025年4月21日

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