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鼓勵有條件的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開展住院服務和二級及以下常規手術。

4月17日，舟山市衛健委、舟山市醫療保障局等6部門發布了《關于印發舟山市基層衛生資源優化和能力提升三年行動方案（2025-2027年）的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》聚焦“資源不均衡、資金不集約”等問題，明確4方面16項重要舉措，進一步完善基層衛生市域一體化改革。

圖源：舟山市衛健委官網

《通知》要求：到2027年底，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）100%達到國家服務能力標準，其中40%以上達到國家推薦標準。村衛生室70％以上達到國家服務能力標準，其中30%以上達到國家推薦標準。

在優化職稱晉升政策方面，《通知》強調：在基層醫療衛生機構工作的醫師、護師，符合條件的，可提前一年參加相應專業的中級衛生專業技術資格考試。在薪酬激勵機制方面，《通知》明確：建立完善基層醫療衛生機構內部績效考核和績效工資分配機制，在分配中重點向全科醫師、關鍵崗位、業務骨干和成績突出的人員傾斜。

“固定優化+流動兜底”，完善基層服務網絡

《通知》通過優化資源布局、精準建設機構、規范村衛生室管理和完善巡回服務，構建起更加完善、全面覆蓋的基層衛生服務網絡，以滿足不同區域居民的醫療衛生服務需求。

1

優化基層衛生資源布局

從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。鼓勵服務半徑小、交通便利地區相鄰行政村（社區）合建村衛生室。原則上，百人以下島嶼根據遷居情況適時撤銷村衛生室。

2

分級分類推進基層醫療衛生機構精準建設

按分類標準配齊醫療設施設備，提高設施設備使用績效。支持能力較強的基層醫療衛生機構逐步建設成為重點中心鄉鎮衛生院（區域醫療次中心）、社區醫院。

3

規范村衛生室（社區衛生服務站）管理

持續推進村衛生室國家服務能力標準建設，提高達到國家基本標準、推薦標準比例。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)落實對所轄的村衛生室人、財、物統一的緊密型一體化管理。

4

持續完善基層巡回醫療衛生服務

對于人口較少等不適宜單設衛生室的行政村、集中養老機構和服務能力較為薄弱的村衛生室，通過巡回醫療衛生服務保障基本醫療衛生服務供給。原則上，每個巡回醫療衛生服務點每周提供1-2次服務。

“全程管理+特色優勢”，夯實健康守門人制度

《通知》從醫療聯合體建設、基本醫療服務提升、公共衛生服務優化以及簽約服務行動等方面入手，全方位夯實健康守門人制度，為居民提供全周期、高質量的醫療衛生服務。

1

打造“聯動高效”的高水平聯合體

持續深化城市醫聯體、縣域醫共體建設。醫聯體、醫共體建立長期派駐機制，每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）至少有1名牽頭醫院主治醫師以上職稱人員服務。

2

提升“全專結合”的基本醫療服務

以全科醫學為重點，提升基層醫療衛生機構醫療服務能力。支持鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開設特色?？?、拓展診療病種。健全“全專聯合門診”、“聯合病房”等服務機制。鼓勵有條件的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開展住院服務和二級及以下常規手術。

3

提供“暖心優質”的公共衛生服務

推進以健康體檢為基礎的全人全程健康管理。抓好國家基本公共衛生服務項目高質量管理，以重點人群和重點疾病管理為主要內容，優化基本公共衛生服務。

4

實施“簽約有感”專項行動

著力推動功能簽約向有償簽約轉換。豐富簽約服務模式，提供個性化簽約服務包，增強簽約對象獲得感。以老年人為重點，根據簽約對象年齡、健康狀況、生活能力和認知能力等進行分類管理。

“按需配置+區域統籌”，打造擔當有為的基層隊伍

《通知》通過統籌人員管理、完善人才招育、優化崗位職稱政策和薪酬激勵機制，打造一支數量充足、素質優良、結構合理的基層醫療衛生隊伍，為基層衛生事業發展提供人才保障。

1

實行縣鄉村醫衛人員統籌管理

以縣域醫共體（城市醫聯體）為單位實行統一招聘、統一培養、統一調配使用。按照“編隨事走、人隨編走”的原則，基層衛生人員配置應與轄區居民人口分布相匹配。在保障海島及漁農村地區基本醫療衛生服務同質化的基礎上，基層人力資源配置向城區、縣城所在地等人口密集區域和社區醫院、縣域醫療次中心集中。用足用好現有編制，提高編制使用率。鄉村醫生退出后人員缺口，按“減一招一”的原則及時在現有核定編制中予以保障。

2

完善基層人才招育政策

實施“大學生鄉村醫生專項計劃”“大學生村醫賦能計劃”“萬醫進修”項目。加大人才招引力度。對本科及以上學歷，或經住院醫師規范化培訓合格的醫學生，可采取靈活方式進行公開招聘。對緊缺專業崗位，可不設開考比例。推動定向委培和中醫師承培養擴面提質，定向培養名額分配及專業設置向全科醫生傾斜。在醫聯體、醫共體內建設以繼續教育、進修培訓、示范教學等為主要內容的教學共同體。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)三年累計進修200人次以上。采取人員“上修下沉”的方式，保證派出單位正常診療力量。

3

優化崗位管理及職稱晉升政策

貫徹落實山區海島縣事業單位專業技術崗位結構比例調控要求。基層醫療衛生機構中高級專業技術崗位結構比例可按不高于縣域醫共體牽頭醫院等級對應標準核定。

對引進的急需緊缺衛生人才，可按規定設置特設崗位，不受單位崗位結構比例限制。

在基層醫療衛生機構工作的醫師、護師，符合條件的，可提前一年參加相應專業的中級衛生專業技術資格考試。對全日制本科及以上學歷畢業、經住院醫師規范化培訓合格并到離島基層醫療衛生機構工作的全科醫生，可直接參加中級職稱考試。

4

完善基層醫療衛生機構薪酬激勵機制

調整完善獎懲并舉的薪酬激勵機制。以服務質量、服務數量、機構管理、群眾認可等情況為重點，建立完善基層績效評價體系。

按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定績效工資總量和水平。對引進的急需緊缺衛生高層次人才，可按醫聯體、醫共體牽頭醫院標準合理確定薪酬水平，實行年薪制、協議工資制等靈活多樣的分配形式，經費按原渠道保障。建立完善基層醫療衛生機構內部績效考核和績效工資分配機制，在分配中重點向全科醫師、關鍵崗位、業務骨干和成績突出的人員傾斜。試點鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責人年薪制。

“改革引領+強基增效”，深化基層衛生綜合改革

《通知》從財政補償、醫保政策、改革攻堅和數字化改革等方面入手，全面深化基層衛生綜合改革，破除體制機制障礙，提升基層衛生服務的質量和效率，推動基層衛生事業高質量發展。

1

完善基層財政補償機制

完善專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的基層醫療衛生機構補償機制，動態調整當量內容及固定單價，充分發揮財政補償資金的政策引導作用。符合《浙江省基本公共衛生服務規范》要求的基本公共衛生當量予以足額購買。將醫養結合、安寧療護、延時門診等項目以合理當量納入政府購買服務項目。對地處邊緣鄉鎮且因服務人口較少等客觀因素造成收入不足難以彌補正常運行的，應確保其在編人員平均收入與當地基層醫療衛生機構在編人員的平均收入水平相銜接。

2

完善醫保政策支撐

合理拉開基層醫療衛生機構和其他醫療機構的報銷比例，家庭責任醫生有償簽約的參保人員在基層醫療衛生機構普通和慢病門診享受提高3個百分點的簽約待遇。醫保基金預算安排向基層醫療衛生機構傾斜，重點提高縣域醫療衛生次中心、社區醫院預算增長比例。實行醫共體醫保基金支出總額預算統籌管理，醫共體內所有基層醫療衛生機構年度預算指標可合并使用、統一決算。動態調整基層醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系，突出醫務人員技術勞務價值。

3

推動基層衛生改革攻堅

實施“1+4+36”基層衛生綜合改革試點專項行動。“1”是堅持全市改革攻堅一盤棋，重大改革任務全市統一謀劃、協同推進。“4”是以四個縣（區）為單位，打造基層衛生改革“一縣一策”?！?6”是全市36家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）自選一項改革任務，打造基層衛生“一院一品”服務提升項目。

4

推進數字化改革

加強區域衛生信息化建設，提升人口信息、電子病歷、檢驗檢查、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通水平。持續推動上級醫院專家門診號源和大型儀器設備檢查優先向基層開放，拓展檢查檢驗結果互認范圍，實現優質醫療衛生資源同城共享。

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