42歲患者，女，姓梁。

梁女士經營一家小商鋪，日子過得忙碌而充實，在廣州有屬于自己的一片小天地。

但幾個月前開始，一切都亂套了。

幾個月前，梁女士開始發現自己很容易口渴，身上帶的水沒兩下就喝完了，而且怎么喝都不能止渴，一天喝了4000-5000ml水不止。水喝得多，尿的也多，本來就一個人看商鋪，一個小時就要上一次廁所，非常困擾。

胃口似乎還不錯，但感覺吃進去的都沒吸收。一看體重表，又瘦了。

以前都有65kg，這段時間卻僅僅60kg不到。

本來能瘦下來是值得歡喜的。問題是梁女士自己都隱隱覺得不妥，因為太容易口干口渴，喝水太多，拉尿太頻繁，人也太容易疲乏。以前走路帶風，現在兩腿發軟。

后來市場一個買菜的大媽多嘴說了一句，你是不是有糖尿病啊，我家老頭子也是口干地不得了，吃得多、喝得多、尿的也多，還不長肉，幾個月下來瘦了十幾斤，整個人都蔫了，后來上醫院一查，血糖高的嚇人，醫生診斷糖尿病，給用了些降糖藥，最近才恢復了正常的生活。

得到市場大媽的指示，梁女士才幡然醒悟要來醫院看。

不能光顧著賺錢了，否則人沒了，賺的錢難道要埋入地下么。這是梁女士來就診時的原話。

入院一查血糖，18mmol/L（隨機血糖），再經過相關檢測，梁女士毫無疑問，確診2型糖尿病了。

對于一個普通人來說，診斷糖尿病是天大的事情，因為那意味著以后再也不能肆無忌憚地吃吃喝喝了，而且還要長期甚至終身服藥，甚至有些人還要注射胰島素才能很好地控制血糖。

梁女士自然也是苦悶的。

但噩夢僅僅開始而已。

拿了降糖藥回家吃，剛開始還好，感覺口渴、多飲、多尿的癥狀緩解了很多。后來某一天，突然發高燒，最高體溫39°C，梁女士以為是普通感冒，自己買了退燒藥吃了，效果不好，直至出現畏寒，全身乏力，她才警惕起來。

趕緊關了商鋪門，在丈夫的陪同下，再次來到醫院急診。

急診科醫生老馬接診了梁女士。

一入急診室，老馬就問得清清楚楚了，知道患者幾個月前新診斷的糖尿病，但梁女士坦言，拿了降糖藥這幾個月，也不總是按時吃藥，有時候沒吃有時候吃，有時候測的血糖高些，有時候沒那么高，工作太忙了，兼顧不過來。梁女士皺著眉頭說。

除了發熱、畏寒，還有沒有別的不舒服。老馬問。

基本上就這樣了，沒別的了，偶爾有點咳嗽，不嚴重。梁女士回答。

一個中年婦女，突發高熱、畏寒，而且既往有糖尿病病史，那情況可能是簡單的感冒，也可能是非常復雜的。老馬自然不敢大意。先扎了手指測個血糖，血糖11.2mmol/L，高一些，但不離譜。

護士也過來幫忙量了血壓，110/56mmHg，心率102次/分，體溫38.8°C。

老馬讓護士幫忙抽了血化驗血常規、肝腎功能、電解質等等，還做了心電圖，結果是正常的。

抽血結果很快也出來了，血常規看到白細胞計數是偏高的，13x10E9/L。其余的基本都是正常的了。

你怎么考慮的？老馬問一旁的規培醫生。

規培醫生望了一眼病人，稍微猶豫了一下，說應該是個感染性疾病，比如細菌、或者病毒感染等等。

為什么？老馬進一步問。

患者有發熱、畏寒，白細胞計數也是高的。白細胞是人體的衛士，它升高了，往往提示有細菌感染。規培醫生不假思索回答。

那會是哪里的感染呢？考慮感染，總得有感染灶吧？老馬瞇著眼睛笑著問。

規培醫生撓了撓頭，說這個還真不知道，尷尬地笑了笑，接著說患者現在癥狀不突出，沒有明顯咳嗽、咳痰，我剛剛聽了雙肺也沒有明顯的濕羅音，患者呼吸也是平順的，監測血氧飽和度良好，估計不是肺部的感染。

老馬點頭，繼續說。

泌尿道系統感染嘛，證據也不支持，患者自己說沒有尿痛、尿急等癥狀，我剛剛叩擊了患者的雙側腎臟、輸尿管區域都沒有明顯疼痛，所以似乎不支持腎結石、輸尿管結石或者其他原因導致的泌尿道感染可能，雖然女性患者泌尿道感染常見，但是證據不足，我覺得咱們可以給她做個腹部泌尿系B超，看清楚一點。

嗯，說的不錯。還有別的可能性么？老馬面露喜悅。

腹部臟器感染？依據也不足，患者沒有明顯腹痛、腹脹.....規培醫生說到這里，患者梁女士突然打斷了，說醫生，我其實肚子有點不舒服的，剛剛忘了講了，就是這里有些脹，不痛。說完手捂住自己的右上腹。

聽患者這么說，老馬示意規培醫生幫梁女士再次檢查了腹部，確認沒有明顯的腹部壓痛、肌緊張情況。但患者的確說右上腹有些不舒服。

老馬親自下手，輕輕地叩擊了患者的右上腹，這時候梁女士哇的一聲喊了出來，痛，有點痛。伴隨著緊皺的眉頭，似乎汗水都快出來了。

老馬很淡定，剛剛患者自己說沒有腹痛，但其實叩擊右上腹還是有疼痛的，這說明患者可能是肝臟或者膽囊出了問題，因為右上腹下面的臟器就是肝臟和膽囊。老馬看患者體型偏胖，估計可能會有膽囊結石、急性膽囊炎等等，說等下帶她去做個腹部B超。

說完后老馬就給患者做了墨菲征檢查，就是左手拇指壓住患者膽囊的位置，用力摁下去，如果患者膽囊有炎癥，這一用力摁下去是會加重疼痛的。但患者似乎沒有很大的反應，這倒出乎老馬的意料。

不管怎么樣，患者有發熱、畏寒，血白細胞高，現在發現患者右上腹又有壓痛、叩擊痛，不是肝臟就是膽囊出了問題，B超必須做的。老馬跟規培醫生說。然后出去跟患者家屬溝通，說如果是膽囊炎，說不定需要手術的。

患者很快就被送去做了腹部、泌尿系B超。

結果出來了，老馬的猜測對了一半。

患者沒有膽囊結石，沒有膽囊炎。

但的確是肝臟有問題。

彩超看到肝臟里面有一個拳頭大小的低回聲團塊影，邊緣不清楚，形態不規整。彩超室的醫生給出的考慮是可能是肝癌，也可能是肝膿腫，要結合臨床。一般來說，肝膿腫、肝癌的B超表現還是有不同的，比較容易鑒別的，但不總是這樣。

如果是肝癌，那就糟糕了，這么大的一個腫塊，說不定會有轉移，由于腸道氣體較多，B超看的不是太清晰，可以考慮做個CT看的更準確一些。老馬說。

但患者有發熱，又有畏寒，感染指標還高，不大考慮是肝癌，還是考慮肝膿腫的可能性大。你見過肝癌患者會有叩擊痛的嗎？老馬問規培醫生。

癌腫一般都不痛的，疼痛多考慮是炎癥。

老馬把這個結果告訴患者家屬，家屬一聽可能是肝癌，也嚇軟了。老馬只好跟他說，肝膿腫的可能性更大，先別太緊張。如果是肝膿腫，經過治療多數是可以治愈的。

那現在怎么辦？家屬問老馬。

再做個CT吧，看清楚一些，順便也把肺部掃一遍，我看患者還有些咳嗽、咳痰，一起掃描會放心一些，說不定會有肺炎。老馬口中這么說，心里卻不是這樣想的，他是怕，萬一患者真的是肝癌，說不定會有肺轉移了，所以才會有咳嗽。但現在說這些都是沒證據的，干脆不說，免得家屬直接嚇趴下了，那就沒人去交費了。

患者自己也隱隱感覺到了不妥，因為檢查一個接著一個，而且醫生臉上似乎都比較凝重。也不知道是真的肚子開始痛了，還是心理作用，自從做了b超后，梁女士就覺得右上腹更痛了。

還有點惡心，想嘔吐。

老馬說這是對的，你可能有肝膿腫，想嘔是正常的，想嘔就嘔出來，沒事。

CT做完了。

CT確認了，患者肝臟右葉有片狀低密度影，邊界不清晰，的確有拳頭這么大，10cmX9cmX10cm。綜合看起來，像是肝膿腫，不是肝癌。

CT是很準確的方法了，肝癌是為數不多的幾個不需要依靠病例活檢僅僅借助CT就可以確診的癌癥之一，因為肝癌在CT上的表現是很特殊的。但梁女士的這個腫塊，并不是肝癌的那種表現，所以影像科醫生認為不是肝癌。

更符合肝膿腫。

而肺部基本沒什么問題。

這下老馬放心了。

老馬把這個報告告訴家屬，家屬也終于開始謝天謝地了，老馬發現，他早已滿頭大汗，上衣濕透，估計一半是陪同檢查走來走去體力消耗，另一半是緊張害怕導致。試想一下，你聽到自己的至親患有肝癌，難道不緊張么？

這么說來，患者還真的是肝膿腫。那肯定不能讓患者回家了，必須要住院了。

老馬聯系了肝膽外科醫生，讓他們過來會診。肝膽外科值班醫生過來看了梁女士后，又認真看了CT片子，按了按梁女士的肚子，同意肝膿腫診斷，那就說入院吧，剛好還有一張床。

收入院前，老馬給病人抽了血，做血培養。這是必須的。肝膿腫多數是細菌感染導致，細菌可以是從胃腸道進入肝臟，也可能是從膽道或者門靜脈等等地方進入肝臟，導致肝臟發炎化膿，這就是肝膿腫。膿腫這里會有很多細菌，其中有一部分可能已經入血了，患者才會有發熱、畏寒這樣的表現，所以留血做血培養是必須的。

只有培養出具體的細菌，才能更確切診斷，而且也更有利于醫生挑選合適的抗生素。

收入住院后，外科醫生馬上給經驗性用了抗生素治療。因為肝膿腫最常見的致病菌是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等等，這些都是平時的經驗，所以一開始挑選的抗生素都是能覆蓋殺滅這些細菌的。

只有把細菌統統殺滅，才有可能消滅膿腫，才可能恢復肝臟的完整性。

問題是，這個肝膿腫的細菌到底從哪里進來的？外科醫生一頭霧水。最常見的是從膽囊逆行入肝臟，但是患者膽囊是完好的，沒有結石等疾病，不支持。想來想去，可能還是從胃腸道進來的，因為患者新診斷了糖尿病，血糖控制不算太好，免疫力低下、血糖高都是細菌感染的高危因素。

除了用了抗生素，外科醫生還用了一招更有效的。

那就是經皮肝穿刺膿腫置管引流術。

患者現在肝臟里面有一個大膿腫，里面可能都是細菌、膿液，藥物是進不去到最里面的，最好的辦法是穿刺一根針進到深處，把膿液吸出來，膿液就是賊窩，只有把膿液一鍋端了，才有利于膿腫的縮小、控制、痊愈。

就這么干。

梁女士聽說要穿刺自己的肝臟，嚇得六神無主了。外科醫生只好跟她解釋，穿刺風險的確有，但都是在B超定位下穿刺的，而且有局部麻醉，不會太痛，對治療很有幫助。

梁女士的丈夫也幫忙安慰了她，好說歹說，才同意穿刺。

簽了字。

外科醫生手腳異常麻利，三倆下就把穿刺針懟入患者肝臟膿腫處，馬上引流出一些黃褐色的膿性液體。然后接了引流管，持續引流。留了一部分膿液送去化驗，看看里面都是哪些細菌在興風作浪。找到確切的細菌，抗生素就好用了。這叫對菌下藥。

這個過程還是比較順利。

沒過多久，血培養結果出來了，是肺炎克雷伯菌。膿液培養也出來了，也是肺炎克雷伯菌。

這回算是石錘了。患者肝膿腫的致病菌就是這個肺炎克雷伯菌。這個細菌導致肝膿腫還是不多見的，但外科醫生聽說過很多次了，如果是這個細菌導致的肝膿腫，情況可能會比較糟糕，要警惕警惕再警惕。因為這個細菌是不長眼睛的，除了會攻擊肝臟，還隨時會攻擊肺臟、眼睛、腎臟、脾臟等等其他臟器。

而且基本都是導致臟器化膿的。

出于謹慎考慮，外科醫生把抗生素升級到最強的級別。希望能大刀砍下，盡快把敵軍火力壓制下來。

這招還真湊效了。

患者第三天開始就不再發熱了，全身乏力的癥狀也減輕了。腹痛也緩解了。

住了10天，患者病情明顯好轉，帶藥出院了。

出院前，病人梁女士還問醫生，為什么好端端的我會有這個病呢。外科醫生解釋說，正常人的胃腸道都可能有這個肺炎克雷伯菌定植，一般情況下不致病。但可能是你有糖尿病，機體機能下降，高血糖也會導致白細胞能力下降，尤其是胃腸道黏膜可能會有破損，才讓這些細菌趁虛而入，攻占了肝臟，導致化膿。

出院后還要繼續吃藥，而且血糖一定要控制住。外科醫生囑咐。

逃過一劫，梁女士驚魂未甫，自然是要乖乖聽醫生的話。

本以為事情就這么過去了。

哪知，不幸的事情僅僅是個開始。

1個月后，梁女士再次出現發熱，而且還有呼吸偏急促，更要命的是，眼睛看東西都模糊了，起初 還以為是老花眼，但哪有人一下子老花眼的啊，老花眼都是有個過程的。梁女士卻是幾天內進展迅速。

這下算是糟糕透了。

梁女士趕緊再次來到醫院。

急診科醫生給抽血化驗，白細胞計數28x10E9/L（正常是3-10），這個白細胞計數相當高了，結合患者有發熱，仍然是考慮有嚴重感染。

除了白細胞高，患者的血肌酐也高了，160μmol/L。急診科老馬眉頭緊皺，他當然認得這個病人，上次來的時候沒這么差，這次看起來嚴重太多了。腎臟也不好了。

血糖快達到30mmol/L了。

老馬看到這個血糖值，胸中怒火來了，瞪著患者說，你糖尿病不吃藥的嗎，怎么血糖這么高。

梁女士委屈得不得了，說天天都有按時吃藥，沒落下過一頓啊。而且我在家測的最高也就10mmol/L而已，就今天這么高。

老馬聽她這么說，氣才消了一點，患者血糖高看來不是不服從醫囑的問題，可能是感染應激導致的高血糖，責任不在病人，在病情。

由于患者這次有氣促，老馬懷疑有肺炎。準備讓她做個胸部CT。知道患者眼睛也模糊了以后，老馬有些糊涂了。

什么感染會導致眼睛模糊呢。

老馬不是眼科專科，一開始沒有把患者眼睛模糊這個事情放在心里，而是著急著先做CT。

CT結果出來了，做了肺部、腹部CT。腹部CT看到患者的肝膿腫已經明顯縮小了，剩下只有一個荔枝那么大小的膿腫了，這代表之前的治療肯定是有效的。

問題是，這次肺部不干凈了。雙肺都有很多小結節，最大的差不多有指甲這么大。這對比上次1個多月前的CT是顯著變化的了。

考慮患者病情嚴重，老馬聯系了呼吸內科。先收呼吸內科。

呼吸內科醫生看了患者，回顧了患者既往肝膿腫的病史，說患者可能有肺炎克雷伯菌肝膿腫復發，并且波及了肺部，有肺膿腫，腎臟也有問題，可能是感染加重導致的，也可能是膿腫波及到腎臟，得進一步檢查才能明確。

最關鍵的是患者的眼睛，搞不好是眼睛里面都有膿腫啊。呼吸科醫生緩緩舒了一口氣。

這句話讓老馬如夢初醒，捏了一把汗。

肺炎克雷伯菌有很多種類型，侵犯了肝臟的這個類型可能是很高毒性的，第一次發病僅僅是侵犯了肝臟，現在復發了，就到處肆虐了，說不定下一步還會侵犯到大腦.....直接昏迷都有可能。呼吸科醫生跟家屬說。

目前患者呼吸道的情況比較突出，而且暫時沒有外科介入手術指征，所以先收入呼吸內科治療觀察。

患者血糖很高，經過檢查后發現還有酮癥酸中毒，這是一種糖尿病急性并發癥，是因為血糖過高而導致的，如果不及時搶救，隨時可能會休克、死亡。

短時間內，梁女士這個家庭遭遇了這么多聽起來都要人發毛的疾病，苦不堪言，愁眉苦臉。

呼吸科醫生經驗性給用了最強的抗生素，亞胺培南，加強抗感染治療，同時再次留了血培養。

肝膽外科醫生看過了，患者現在的肝膿腫沒有手術治療指征，建議繼續藥物保守治療。像現在這樣，多處膿腫（肝膿腫、肺膿腫、眼睛膿腫可能、腎膿腫可能）的，手術是不行的，必須得靠全身藥物治療，強有力的抗生素治療才有可能力挽狂瀾。

呼吸科醫生很快就請到了眼科主任過來看。

眼科會診后考慮是左眼發炎，情況比較糟糕，給開了些抗生素滴眼液，看看效果如何。眼科主任走之前，留下一句話，患者的左眼可能保不住了。

這句話，讓患者徹底涼透了心。

來不及悲傷，當晚患者病情又再度加重。

呼吸急促，人的意識都變差了，反應遲鈍了。血培養結果出來了，還是肺炎克雷伯菌。

趕緊找ICU會診。

大家一分析，考慮是感染還沒有完全控制住，患者感染加重、有感染性休克可能了。但也不能排除有膿腫播及大腦可能。這個肺炎克雷伯菌菌，現在就好像提著刀在血液里面到處砍人一樣，見人就砍。

先砍了肝臟，后砍了肺臟，眼睛，甚至腎臟，這回，說不定盯上了大腦。

一想到這里，所有人都忍不住吸了一口涼氣。

患者家屬在接待室門口嚎啕大哭，說無論如何也要竭盡全力。這個將近50歲的大男人，此時此刻，淚流滿面，讓人忍不住感同身受。

簽字來ICU治療。

來ICU之前，先給患者做了氣管插管，上了呼吸機，暫時穩住了呼吸情況，穩住生命。然后推去CT室，做了頭顱CT，同時復查胸腹部CT。

本來呢，患者情況不大像有腦膿腫。因為一旦有腦膿腫，患者會可能有顱內高壓、感染表現，會有腦膜刺激征、脖子很硬、嘔吐等等表現，但她都沒有。神經系統方面查體也沒有特殊發現。

但這些都是主觀的，現在必須借助客觀的CT來證實到底有沒有腦膿腫。

同時也是為了復查胸腹部CT，看看情況到底如何了。

CT結果馬上出來了，腦袋沒有問題。這點跟大家預想的差不多，松了一口氣。這個肺炎克雷伯菌，提著刀饒過了大腦，起碼暫時看是這樣。

但肺部的情況比之前差多了，現在兩個肺滲出多了很多，說明肺炎加重了很多。

而肝臟的膿腫跟之前差不多，沒有加重。

腎臟沒有膿腫。

轉入ICU后，首先還是針對肺炎克雷伯菌用了最強的抗生素，并且劑量加大了，聯合用了其他藥物，力求盡早把感染壓下來。

患者的血壓一度降低，需要用到升壓藥。

已經是感染性休克了。

ICU醫生跟家屬說，感染性休克的患者死亡率很高。

家屬再次崩潰了。

誰也沒想到，幾個月前還活蹦亂跳的妻子，此時此刻竟然躺在ICU病床上，生死未卜。或者是，一只腳踩在了鬼門關。

而兇手，竟然就是一只平時在我們大家胃腸道里面定植的細菌。這個定植的細菌如果不作惡，那大家就和平共處。如果它作惡起來，尤其是在有糖尿病患者的身上提刀砍人時，真的勢如摧枯拉朽。

梁女士在ICU度過了最艱難的前3天。

后來情況稍微好轉了。

升壓藥撤掉了。

休克逆轉了。

ICU醫生告訴家屬，命暫時保住了。還需要繼續觀察，治療。期間還買了很多白蛋白、丙球，都是大價錢的藥物，家屬眼睛都沒眨。

只要有幫助的，都做，都買。這是他的表態。

1個星期后，梁女士終于清醒了。

后來順利脫掉呼吸機，拔掉氣管插管。ICU醫生自己內部調侃時，都認為是走了狗屎運，竟然把患者拉了回來。要知道，最開始時，這么一撥人都以為患者不行了，都是在死馬當活馬醫了。當然，誰也不敢說一定不行，所以誰也不敢絲毫松懈。看看他們熬出的黑眼圈就知道了。

當梁女士的尿量逐漸增多時，ICU醫生高興地跟個小學生一樣。早上交班時大家聽說梁女士尿量有2000ml，都歡呼雀躍。

這樣的感覺，真的很棒。

好消息說完了，該說壞消息了。

梁女士的左眼睛，算是報廢了。眼科主任再來會診，說角膜中央穿孔，里面積膿嚴重，估計真沒辦法復明了。后來患者還做了手術，把左眼挖掉了。這是后話。

但對于家屬來說，這個結果已經是很好了。

在這之前，他以為再也看不到自己的妻子了。

朋友們，梁女士的遭遇是不幸的。但她的遭遇也給我們提供了很多警示。其中一條，糖尿病要早發現，早治療，正規治療。否則，

后患無窮。

祝好。

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