張醫(yī)生總是在說(shuō)，是藥三分毒，沒(méi)有副作用的藥物是根本就不存在的。話雖然這樣講，但真的遇上了這些副作用，還是挺讓人感到難受的。之前，張醫(yī)生發(fā)表了一個(gè)關(guān)于氨氯地平的作品，閱讀量還不錯(cuò)，也收到了不少留言，其中就有一位朋友提出，他正在服用這種藥物，每天都會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，于是就來(lái)征求張醫(yī)生的意見(jiàn)。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，作為高血壓治療的常用降壓藥，氨氯地平以其長(zhǎng)效、平穩(wěn)的降壓效果受到青睞。然而，約10%-15%的朋友在服藥后會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，尤其是腳踝和足部。這種副作用雖不威脅生命，但可能會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至讓部分朋友擅自停藥，導(dǎo)致血壓失控。可以說(shuō)，是一個(gè)不小的問(wèn)題。

聊到這里，第一個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，為什么氨氯地平會(huì)引起下肢水腫呢？氨氯地平屬于“地平類(lèi)”降壓藥，學(xué)名叫鈣通道阻滯劑，通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈來(lái)達(dá)到降低血壓的目的。注意了，敲黑板了，這種藥物最大的問(wèn)題在于，它對(duì)靜脈和毛細(xì)血管的擴(kuò)張作用較弱。這種“動(dòng)脈-靜脈擴(kuò)張不匹配”會(huì)導(dǎo)致以下3個(gè)連鎖反應(yīng)：

首先，會(huì)導(dǎo)致血液滯留：動(dòng)脈擴(kuò)張使更多血液流入下肢，但靜脈擴(kuò)張得不那么明顯，再加上重力的原因，使得血液回流不足，淤積在微循環(huán)中。之后，隨著壓力的不斷升高，毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓會(huì)不斷升高，這就會(huì)迫使液體滲入到血管外的周?chē)M織間隙。最后，在重力作用下，液體易積聚在腳踝、足部等低垂部位，這就會(huì)表現(xiàn)為水腫下午加重、晨起減輕。

這種現(xiàn)象在女性、老年人、久坐或久站者、合并糖尿病者中比較多見(jiàn)。聊到這里，第二個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，為何這幾類(lèi)人容易出現(xiàn)水腫呢？女性容易出現(xiàn)這種問(wèn)題，是因?yàn)榧に貢?huì)影響血管通透性，液體更容易從血管里跑出來(lái)；老年人是因?yàn)檠軓椥圆睿亓鞲顚?dǎo)致的；久坐或久站者是因?yàn)檠貉h(huán)不暢；合并糖尿病者是因?yàn)樗麄兊奈⒀馨l(fā)生微血管病變導(dǎo)致的。

聊到這里，第三個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，我們?cè)撊绾闻袛嗨[是否與藥物相關(guān)？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也不難，就是一層窗戶(hù)紙，一捅就破。氨氯地平引起的水腫有以下3個(gè)特點(diǎn)：首先，水腫多從腳踝開(kāi)始，對(duì)稱(chēng)性腫脹，少數(shù)會(huì)累及到小腿。其次，癥狀在早晨較輕，下午或長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)明顯加重。這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)上還有個(gè)名詞，叫晨輕暮重。第三點(diǎn)最為重要，這類(lèi)病人通常不伴疼痛、皮膚發(fā)紅或呼吸困難。

當(dāng)然，這里還是有一些需要注意的地方，就是警惕其他病因?qū)е碌乃[，若出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：如果單側(cè)下肢突發(fā)腫脹：可能是深靜脈血栓。如果水腫伴泡沫尿、乏力，這可能提示腎病綜合征。如果水腫合并呼吸困難、咳嗽，警惕是心力衰竭。

聊到這里，另一個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，面對(duì)這種水腫，我們?cè)撊绾稳?yīng)對(duì)呢？說(shuō)實(shí)話，這種副作用看似不嚴(yán)重，但對(duì)用藥的朋友而言，委實(shí)是一個(gè)不小的問(wèn)題，不但會(huì)在生理上，帶來(lái)一定的損害，還會(huì)在心理上造成不小的影響，對(duì)血壓的控制，也好不到哪里去。

到底該怎么辦呢？現(xiàn)實(shí)生活中，不同的醫(yī)生，應(yīng)對(duì)方案還是有一定差異的，張醫(yī)生總結(jié)出比較常用的，也是比較有效的緩解水腫的5個(gè)實(shí)用技巧，當(dāng)然，前提是輕度水腫，這種水腫是無(wú)需停藥的。

1、抬高下肢，日常生活中，在坐或躺著時(shí)，用枕頭墊高雙腿，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每天午休或睡前只要下肢抬高30分鐘，就可以減輕下午的水腫程度。

2、穿戴彈力襪，選擇15-20mmHg壓力的一級(jí)醫(yī)用彈力襪，晨起前穿戴，睡前脫下。注意，這里有一個(gè)小知識(shí)點(diǎn)一定要知道，有皮膚破損或感染的朋友不要輕易使用，需醫(yī)生評(píng)估后方可使用。

3、調(diào)整生活習(xí)慣，避免久站久坐，每1小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)5分鐘，做踝泵運(yùn)動(dòng)，就是勾腳和繃腳交替進(jìn)行，目的就是為了促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，要控制鹽攝入：每日鹽量＜5克，避免腌制食品、加工肉類(lèi)。如果有時(shí)間，還建議朋友們每日測(cè)量腳踝圍度，觀察水腫變化，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。

4、中藥輔助，經(jīng)常看張醫(yī)生作品的朋友都知道，張醫(yī)生對(duì)于濫用中藥的現(xiàn)象是深?lèi)和唇^的，但是，對(duì)于緩解下肢水腫，中醫(yī)中藥卻是有自己獨(dú)到的地方，前不久，有一位朋友使用茯苓30g+澤瀉20g煎水泡腳，每日1次，真的把水腫消下去了。當(dāng)然，張醫(yī)生是不建議朋友們看到這里就照貓畫(huà)虎，也這樣使用，您必須要咨詢(xún)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，得到他的同意之后，才可以使用。

5、適度運(yùn)動(dòng)，散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善全身循環(huán)，減少液體滯留。這是老生常談的問(wèn)題，大家都在講，張醫(yī)生就不在這里浪費(fèi)時(shí)間了。

眼尖的朋友一下子就看出來(lái)了，這里是沒(méi)有藥物調(diào)整方案的，那么，我們?cè)摵螘r(shí)調(diào)整用藥呢？張醫(yī)生的建議是，若上面的處理方式效果不佳或水腫比較嚴(yán)重，我們可以采取以下這些措施：首先，減少藥物劑量，小劑量氨氯地平可降低水腫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)合其他藥物維持降壓效果。其次，更換藥物劑型，比如左旋氨氯地平，去除了易引起水腫的右旋成分，水腫發(fā)生的概率會(huì)更少。

最后，如果上述辦法都無(wú)效，我們還可以選擇替代藥物。但張醫(yī)生有兩點(diǎn)想提醒朋友們，1、切勿自行停藥或換藥，以免血壓波動(dòng)。2、利尿劑對(duì)氨氯地平引起的水腫效果有限，濫用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。

總的來(lái)說(shuō)，氨氯地平引起的水腫雖常見(jiàn)，但通過(guò)科學(xué)應(yīng)對(duì)完全可控。關(guān)鍵在于早期識(shí)別、合理干預(yù)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。記住，控制血壓仍是首要目標(biāo)，切勿因小失大。做好日常護(hù)理，配合醫(yī)療建議，您依然可以安心享受健康生活。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。