為深入推進綏化市醫(yī)保基金管理突出問題專項整治行動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，加強醫(yī)保基金突出問題線索征集，現(xiàn)面向社會各界和廣大人民群眾公開征集醫(yī)保基金突出問題線索，具體舉報方式及舉報要求通告如下：

一、征集線索范圍

全市范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱“兩定機構(gòu)”）發(fā)生的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

二、違法違規(guī)行為主要表現(xiàn)

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.分解住院、掛床住院的；

5.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的；

6.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施的；

7.為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

8.其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

（二）定點零售藥店

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

三、舉報方式

即日起至2025年12月31日。社會各界人士如發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機構(gòu)存在上述違法違規(guī)行為，可通過以下方式進行舉報：

（一）電話

綏化市醫(yī)療保障局局長：13846776155；

綏化市醫(yī)療保障局：0455-8331818；

肇東市醫(yī)療保障局：0455-5975891；

安達市醫(yī)療保障局：0455-7330550；

海倫市醫(yī)療保障局：0455-5798836；

慶安縣醫(yī)療保障局：0455-4352010；

青岡縣醫(yī)療保障局：0455-3230925；

望奎縣醫(yī)療保障局：0455-6801199；

明水縣醫(yī)療保障局：0455-6225337；

蘭西縣醫(yī)療保障局：15846068222；

綏棱縣醫(yī)療保障局：0455-4626618；

北林區(qū)醫(yī)療保障局：0455-2919597。

接聽時間。工作日8：30-11：30，13：30-17：00（冬時制）、14：00-17：30（夏時制）。

（二）全市信函郵寄地址：綏化市醫(yī)療保障局（收），郵編：152000

（三）電子郵箱：shybfgk@163.com

四、獎勵政策

對舉報線索經(jīng)查證屬實的舉報人，按照《綏化市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》給予相應(yīng)獎勵，最高獎勵20萬元。

五、注意事項

1.舉報人應(yīng)提供真實姓名、聯(lián)系方式及相關(guān)證據(jù)材料，以便于調(diào)查核實和獎勵發(fā)放。

2.舉報人應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，對惡意舉報、誣陷他人的行為，將依法追究法律責(zé)任。

3.綏化市醫(yī)療保障局對舉報人和舉報內(nèi)容嚴(yán)格保密，依法保護舉報人的合法權(quán)益。

4.本監(jiān)督舉報主要受理全市醫(yī)保基金管理突出問題線索，其他問題請按信訪渠道反映。

綏化市醫(yī)療保障局

2025年4月27日

來源：綏化市醫(yī)療保障局