“短信障礙”（Dystextia）指的是使用手機編寫短信時出現困難。本病例講述了一名青少年因發熱性短信障礙被送往急診科的故事。

來源 | “醫脈通神經科”微信公眾號

作者|Neurol

病例介紹

一名健康的15歲青少年因急性短信障礙發作持續2小時就診于急診科。在經歷了3天的發燒和頭痛后，他突然無法在手機上編寫短信。他清楚地知道自己想要編寫短信，也知道短信內容，也知道要使用的具體詞匯，但卻無法按順序找到正確的字母來組成準確的單詞。此時，他仍能與母親交談，并能清晰地表達他無法書寫的詞語。他還能識別并說出母親所指的物品的名稱（表1）。

表1.患者病例中出現的主要失語類型和失語程度

30分鐘后到達急診室時，患者失語癥加重，無法再說出物體的名稱，盡管他仍能流利地對話。體溫高達39°C，病情保持穩定。神經系統檢查顯示存在短信障礙、流利性失語癥和命名障礙（他無法說出高頻物體的名稱），并且無法書寫或發送自己的名字。他的言語理解能力正常。可以正確重復并理解閱讀短文。

他沒有手部無力、共濟失調或失用癥。肌力和感覺檢查均正常。初步實驗室檢查結果正常（全血細胞計數、CRP、電解質和肝功能檢查）。腦部增強MRI顯示雙側島葉和雙側額頂葉存在多個微小彌散高信號，表觀彌散系數降低，FLAIR高信號并伴有增強（圖1）。腦脊液分析顯示淋巴細胞增多（235個細胞），蛋白質（0.45 g/L），血糖和乳酸水平正常。多重PCR檢測顯示存在單純皰疹病毒1型。

圖1. 腦MRI

釓注射后，在擴散加權序列( A , E)、Flair序列 ( C , G)和T1加權圖像( D , H)的2個層面進行成像。圖像B和F代表表觀擴散系數( ADC )。圖像I和J為一個月后在Flair序列上拍攝的圖像。上圖為灰質核團水平，下圖為側腦室水平：在彌散加權圖像上觀察到多個小的雙側島葉(箭頭A )和雙側額頂葉(箭頭E )散在的高信號，同時伴隨相應的反映細胞毒性水腫的表觀彌散系數降低( B、F)和Flair高信號( C , G)。T1造影加權圖像上可見對比增強，提示血腦屏障破裂（D、H）。一個月后（I、J），皮質 Flair 加權圖像（箭頭）上可見散在高信號，而彌散加權圖像正常。此外，我們注意到左頂葉皮質的一小塊區域（其他地方看不到）的 T1 層狀皮質壞死，這與患者的臨床改善和早期治療一致。

治療包括阿昔洛韋（持續21天）、頭孢噻肟（持續2天）和甲潑尼龍琥珀酸鈉（1 mg/kg，持續5天）。

患者表現出快速的臨床改善：2天內他能夠無誤地編寫手機短信和手寫句子。6周后，神經心理學測試（WISC‐V）顯示其能力優異，包括語言和理解能力（VCI 136，FRI 95）。腦部MRI顯示島葉存在微小病變，如點狀膠質瘢痕（圖1），與患者的臨床改善和早期治療一致。

首次關于短信障礙的描述出現在2006年，患者為一名40歲男性，因右側腦內囊腔隙性卒中后出現該癥狀。后來，許多病例報告了因卒中、偏頭痛或腫瘤導致的左側島葉損傷。所有這些病例均記錄了無法在手機上編寫短信的情況（速度緩慢、無法或難以找到按鍵、句子不連貫）。在大多數情況下，還伴有其他失語癥狀。臨床醫生必須注意區分這種情況與假性短信障礙：自動糾錯或智能輸入系統可能導致錯誤和不連貫的句子。此外，某些拼寫錯誤在社會上是被接受的。在這些報告的病例中，沒有出現拼寫錯誤。

編寫手機短信需要運動、視覺和語言功能的完整性。導致短信障礙的大腦區域尚不明確。然而，根據已描述的血管病例，左側后島葉似乎是最常被提及的與短信障礙相關的區域，該區域由大腦前動脈供血。這一區域似乎對于將語言轉換為另一種模式（如發短信）至關重要。在本病例中，雙側島葉均受到影響。然而，需要更大規模的研究來進一步驗證這一假設。

與短信障礙癥狀相關的病理情況多種多樣，其中最常見的是卒中，尤其是左側島葉缺血性卒中。其他病因包括先兆偏頭痛、腫瘤以及伴有額顳葉癡呆的肌萎縮側索硬化。急性短信障礙是一種神經系統急癥，應被視為“卒中警報”。應立即進行神經影像學檢查（最好是腦部MRI）。

短信障礙的發生在中樞神經系統感染中尚未有文獻記載。單純皰疹病毒性腦炎通常表現為流暢性傳導性失語癥，伴有書寫障礙和閱讀障礙，盡管理解能力正常。早期識別患者的短信障礙有助于快速診斷皰疹性腦炎，從而盡早治療，提高完全康復的可能性。

結論

這是首例通過發熱性言語障礙發現兒童皰疹性腦膜腦炎的報告。

短信障礙是一種語言障礙，在醫生的日常臨床實踐中變得越來越普遍，尤其是在青少年群體中智能手機使用日益增多的情況下。監測這一早期癥狀的出現有助于診斷急性神經功能障礙，因此應將其作為神經急癥處理。基本的臨床檢查應包括對表達性和接受性語言的快速評估，例如：復述一個單詞和一句話，說出五張圖片的名稱，書寫一個單詞或一條手機短信，在干擾項中識別圖片，閱讀一段短文。

參考文獻：Perrin de Brichambaut F, Dupuy G, Sarda E, Boddaert N, Roux CJ, Dabaj I, Marret S, Aubart M, Desguerre I. Teenager Febrile Dystextia. Eur J Neurol. 2025 Mar;32(3):e70059. doi: 10.1111/ene.70059.

責編｜米子

封面圖來源｜視覺中國

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