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□執行 記者 孫倩文 梁露露 實習生 陳俐穎

鄭州大學第五附屬醫院“傷口造口”護理學組組長安艷麗給失能老人照護者講解日常護理注意事項 記者 孫倩文 攝

初夏的晨曦溫柔地灑在鄭州的街巷，微風輕拂，帶著幾分慵懶與愜意。然而，對于鄭州市中心醫院“網約護士”王靜來說，不過是又一個忙碌工作日的前奏。她身著整潔的護士服，背著裝滿醫療用品的專用背包，腳步匆匆地穿梭在老舊小區的樓道間。

目前，我國人口老齡化程度加深，多樣化健康需求增加，專業上門護理成為很多失能、半失能老人長期、持續性的剛需，很多子女為父母下單。

3月28日，《河南省老年“六健”專項行動工作方案》印發，全面實施“健智”“健耳”“健齒”“健心”“健食”“健體”（簡稱老年“六健”）專項行動。其中“健體”行動將開展“護理到家”服務，為失能、高齡或行動不便的老年人上門提供專業護理服務。

“5·12國際護士節”來臨之際，大河健康報記者兵分多路，跟隨“網約護士”一同到患者家中進行上門服務，挖掘“網約護士”上門服務過程中遇見的挑戰、難點及感人故事；通過“網約護士”、患者、家屬三方視角還原服務過程，看護理服務如何延伸到社區和家庭，滿足老年人的真正需求，緩解老齡化社會下的護理困局。

• 鄭大三附院“豫健護理到家”上線

現狀

“網約護士”成剛需

家屬：“真是幫了我們大忙了！”

4月27日下午1點多，鄭州大學第五附屬醫院傷口造口護理學組組長、“互聯網+護理服務”平臺管理員安艷麗的手機響了，她拿起手機一看，是“豫健護理到家”服務平臺發來的信息提醒：“邢**用戶購買了傷口換藥，指定您上門提供服務，請盡快接單。”

下單的是張女士，她的母親因腦梗長期臥床，小便失禁導致骶尾部、右側髖部發生了壓瘡。經過住院治療，骶尾部壓瘡已經愈合，髖部壓瘡也明顯縮小。出院回家后她自己換藥一段時間，感覺沒什么好轉，便想讓安艷麗上門看看。

由于封閉負壓輔助治療需要兩個人配合才好操作，安艷麗便迅速協調傷口造口護理學組郭亞楠、王珍珠組成“入戶護理小組”，備齊用物，一同前往患者家里。

下午3點，記者跟隨安艷麗一行來到位于鄭州市二七區的張女士家中。只見她們一人背一個醫療箱，穿戴隔離防護裝備上門，口罩、隔離衣、鞋套等層層防護，入戶前進行手部消毒。“如果遇到有可能發生職業暴露的操作，我們還會要求戴帽子、手套。”安艷麗說。

進入老人家中，記者發現位于客廳中間有一張病床，周圍很寬敞，光線也很好，老人靜靜地躺在床上。“阿姨，我來給您換個藥，很快就好了。”安艷麗摸著老人的手溫柔地說，盡管老人不能開口說話，但還是眨了眨眼睛進行回應。

老人女兒張女士對記者說：“今年1月份，我媽身上開始出現壓瘡，買了很多藥自己處理，后來情況越來越重。打聽到咱們五附院的護士可以上門，就讓咱們專業老師處理了。我和我妹特別忙，我妹還在外地上班，所以平時基本都靠護工楊阿姨照顧。”

“張女士第一次在我們這里預約上門是今年1月份，當時她母親右側髖部有10厘米×15厘米的壓瘡，呈暗紫色，還處于壞死進展期。”安艷麗至今對老人的傷口記憶猶新。后來壓瘡壞死組織趨于穩定后，需要頻繁換藥和抗感染治療，因為家人不想讓母親住院，老人又是居民醫保患者，安艷麗便建議患者建立家庭病床，這樣可以減輕患者和家屬的一部分經濟負擔。

說話間，郭亞楠開始幫助老人擺放體位、整理換藥用品、洗手、戴手套、去除敷料。老人右髖部只有一個直徑3厘米左右的小洞。“別看傷口開口很小，里面空間很大，這個傷口持續時間較長，近一段時間組織生長近乎停滯，再用普通的換藥方法效果不好。封閉負壓輔助治療可以改善局部微環境，增加組織供血供氧，減少局部細菌定植，加速肉芽生長。綜合判斷后，我們決定在家里給老人實施封閉負壓輔助治療。”安艷麗邊說邊熟練地持鑷子給傷口消毒。很快操作結束，機器運行正常，安艷麗便開始給護工楊阿姨講解注意事項。

一旁的王珍珠看到老人尿袋中的尿液顏色有些深黃，尿管中還有絮狀物，便給護工講解預防尿管堵塞的技巧，以及尿管留置期間的注意事項。

“上門護理不僅僅是單純的服務過程，還包括健康指導，授人以魚不如授人以漁。比如面對壓瘡患者，要讓家屬學會怎么翻身、多長時間翻一次、體位如何擺放才會既舒服又不容易產生并發癥。”安艷麗說。

“安老師她們技術高、服務好，一點也不嫌臟。她們為了判斷老人壓瘡情況，每次換藥都要湊近傷口聞聞氣味，看看有沒有感染，讓人非常感動。”護工楊阿姨說。

“平時我上班忙，護士每一次上門服務，都會在微信上與我溝通，并且定期發照片隨訪，這種連續服務的方式對我們家屬來說非常方便，真是幫了大忙了。”患者女兒張女士連連感謝。

護士為老人進行壓瘡護理 鄭州大學第五附屬醫院供圖

便捷

一鍵預約 訂單量不斷增長

2020年12月28日，河南省衛生健康委印發“互聯網+護理服務”試點工作實施方案，確定鄭州市（含省直醫療機構）、濟源示范區為全省“互聯網+護理服務”試點地區。

2023年10月23日，河南省衛生健康委、省醫療保障局正式下文，推廣應用“豫健護理到家”服務平臺，為出院或者罹患疾病且行動不便的特殊人群提供上門護理服務。目前，全省18個地市共有546家機構、5.12萬名護士入駐該平臺，累計為2.15萬名患者提供居家護理服務3.72萬人次。

作為鄭州市首批試點單位，鄭州大學第五附屬醫院自2021年3月正式啟動“互聯網+護理服務”項目，2023年加入河南省“豫健護理到家”服務平臺，主要服務二七區周邊區域居民。隨著開展時間越來越長，醫院上門服務在附近的影響力也越來越大，2025年1~4月，僅其中一個平臺上門服務次數就接近500人次。

記者了解到，目前“網約護士”的主要服務對象大部分是失能、半失能老年人，約占70%，多為攜帶胃管、尿管或有壓瘡的患者；還有術后康復及終末期患者；少部分是孕產婦及新生兒群體。以鄭州大學第五附屬醫院為例，共開展了基礎護理、傷口造口、靜療、母嬰、康復、中醫、健康咨詢或專業指導7大類73項服務項目，預約占比較大的項目有更換胃管、更換尿管、壓瘡護理、靜脈采血、灌腸等。

針對失能、半失能老年人及行動不便患者，平臺還可以代為預約、免費線上診療、上門服務、電話隨訪等。鄭州市二七區慶豐街有兩位老人：奶奶79歲，思維清晰，但骨折后臥床攜帶尿管；爺爺80歲，可以拄拐緩慢下床活動，但耳背。護士上門時主動留下聯系電話，老人有需求打一個電話，平臺會幫忙預約、協助開單、買藥送藥等。

基層醫院積極踐行 惠及眾多患者

近年來，“互聯網+護理服務”逐漸“由點到面、由枝到葉”，在醫療領域內呈現出蓬勃發展的態勢。多家市級醫院和基層醫院也開始積極推行“互聯網+護理服務”。

4月28日夜晚，鄭州市中心醫院護士王靜剛剛結束一天忙碌的工作。這時，她放在桌上的手機突然響起，屏幕上顯示著“豫健護理到家”平臺的新訂單提示：一位72歲的老人需要上門護理服務。

老人此前因腦出血接受了手術，術后吞咽功能嚴重受損，進食變得異常艱難。隨后又進行了氣管切開術，呼吸道分泌物較多，目前急需進行鼻胃管護理。老人家居住在距離醫院二十多公里外的一個老舊小區，交通不便。無奈之下，其家屬便在網上下單，希望能有專業護士上門服務。

抵達老人家中后，王靜立即來到老人床邊。“大爺別緊張，很快就好。”她輕聲安撫，隨即開始操作。僅12分鐘，全新的鼻胃管已穩穩留置。隨后，她又耐心指導患者家屬如何觀察胃管是否在位、怎樣正確進行鼻飼，直到確認他們完全掌握要點。

鄭州市中心醫院為方便居民便捷下單，在互聯網醫院公眾號“迅醫”模塊植入“豫健護理到家”服務快捷鍵，一鍵預約、付費后，就可以等待護士接單，在家里享受到和醫院一樣的優質護理服務。

鄭州市中心醫院護理部主任張亞琴介紹，截至4月29日，該院在“豫健護理到家”平臺已注冊564名護理人員，完成2094單，主要是鼻胃管護理、普通傷口換藥、導尿管護理等。此外，還開展有線上的健康咨詢及指導服務。

鄭州市中心醫院作為鄭州市護理質控中心主委單位，已推動鄭州市37家醫療機構入駐“豫健護理到家”平臺。

在基層醫院，上門護理服務也變得觸手可及。

在蘭考縣小宋鎮唐寨小學南側的農家小院里，56歲的李大爺因病長期臥床，骶尾部潰爛的傷口像一塊燒紅的烙鐵，時刻灼燒著他的身體。崎嶇的鄉間小路、往返醫院的數小時車程，讓每隔幾日的傷口換藥成了困擾全家的難題。

直到聽聞蘭考縣中心醫院有“護理到家”服務，李大爺的家屬迅速在醫院的公眾號上下單預約。

4月 15日上午，隨著“咚咚咚”的敲門聲，該院兩名護士拎著裝滿無菌敷料、消毒液的護理箱，趕到李大爺家中。她們輕聲詢問李大爺的飲食、睡眠情況，接著小心翼翼地掀開被褥，仔細查看壓瘡的面積、滲液量，又用軟尺精確測量傷口深度，輕輕按壓周邊皮膚以評估組織活性。

消毒時，護士半跪在床邊，持著碘伏棉球的手腕輕轉。“大爺忍一忍，馬上就好。”護士一邊安撫因疼痛皺眉的李大爺，一邊將敷料平整覆蓋傷口，再用彈性繃帶固定，動作輕柔又利落。操作結束后，護士還手把手教家屬如何觀察傷口變化、更換外層敷料。

據蘭考縣中心醫院宣傳科科長栗志海介紹，自2020年12月份以來，蘭考縣中心醫院“互聯網+護理服務”平臺注冊到家護理人員100多名，共為600余名患者提供上門護理服務，并不斷改善護理服務來滿足患者多層次、多樣化需求。

思考

“網約護士”服務

距離“叫好又叫座”還有多遠？

目前，我國約1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能和失智老人已達4500萬，其中90%處于居家照護狀態，專業醫療護理成為剛需。隨著深度老齡化社會的到來，醫院護理能力依然不足，“網約護士”能緩解這一問題嗎？

記者在采訪中了解到，目前“網約護士”主要集中在城市，且護士多為兼職，服務覆蓋面有限，難以覆蓋偏遠地區；支付體系尚不成熟，多數服務需自費，而老年群體支付能力有限；商業保險參與度低，制約了網約服務的規模化發展。所以短期內“網約護士”可作為補充手段，優先滿足中高收入家庭、輕中度護理需求，但要從根本上解決4500萬失能失智群體的普惠性照護問題，還需要政府的進一步支持。

同時，費用問題仍然是制約“網約護士”服務普及的核心因素之一，需要在政府引領下多方參與，在支付創新、資源整合、風險控制三大環節實現突破，全面普及仍需系統性制度設計。

展望

建議將“網約護士”與家庭病床相結合

如何讓“互聯網+護理服務”行業發展得更長久，“叫好又叫座”？不少醫護人員建議將“網約護士”與家庭病床服務相結合，將基層家庭醫生與三甲醫院優質護理資源互為補充，避免資源浪費，促進分級診療。

家庭病床服務是指患者符合住院指征，但因本人生活不能自理或行動不便，到醫療機構就診確有困難，適合在患者家庭或長期居住場所內設立病床，由醫務人員定期上門提供適宜的診療服務，并在特定病歷上記錄服務過程的一種醫療衛生服務形式。

鄭州大學第五附屬醫院傷口造口護理學組組長、“互聯網+護理服務”平臺管理員安艷麗介紹，家庭病床由患方申請或醫護人員推薦，經家庭醫護團隊現場評估符合建床要求，會給予建立家庭病床，并指定管床醫生和責任護士。家庭病床主要服務患有壓瘡需要多次換藥的臥床老人、腦出血后活動障礙需要進一步康復治療的患者等；家庭病床收費主要為上門服務費和醫療服務價格，受醫保監管，實行DIP（Diagnosis-Intervention Packet）付費，可以讓患者在最低人力和經濟成本的情況下接受專業治療。

鄭州大學第五附屬醫院目前實施“醫院—社區—家庭”三級聯動，對于適合建床的患者，管理員會隨時跟進并協調相關人員。對于建床結束仍有單次服務需求的患者，也可以直接與管理員交接，進行隨訪與跟進。患者病情發生變化，也可以隨時協調上轉，保持患者服務的連續性。這種閉環管理的模式值得借鑒和推廣。

“河南省護士上門服務的推廣，要在老齡化加劇、醫療資源分布不均的背景下實現破局，最關鍵的突破口是建立‘支付保障+基層賦能+風險共擔’三位一體的可持續模式：關注農村和城市低收入群體，加速長護險全省覆蓋；創新‘護理積分’制度，比如聯合民政部門，對低收入家庭發放‘護理消費券’，可在平臺兌換服務；推動保險機構開發‘慢病護理險’；打造‘1+N’基層護理網絡，提升基層護理技能，擴大農村及偏遠地區服務覆蓋面。”一位醫療界資深護理人員建議。

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值班丨王麗娜

統籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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