近日，由大理市醫療保障局主要領導帶隊，市醫療保險中心、村（社）領導和家庭醫生等組成的隨訪組，深入部分參保患者家中進行慰問和隨訪。

隨訪組重點對患者恢復情況、醫保政策是否到位、醫保報銷是否便捷、患者負擔是否減輕等問題進行詳細了解，通過“面對面”傾聽訴求、“點對點”紓困解難，推動醫保服務從“被動報銷”向“主動守護”轉變，彰顯醫保民生溫度。

跨省聯動，居民醫保托底“生命希望”

“現在身體恢復得如何，有沒有哪里不舒服，先讓醫生給你測一下血糖血壓”“轉院過程中，醫保報銷順利嗎”……在灣橋鎮董先生家中，隨訪組與董先生及其家人交流，詳細詢問患者治療情況、醫保報銷情況和后續康復情況，并送上慰問品。

2023年9月，董先生因急性重癥胰腺炎住院醫治，因病情嚴重，期間長期昏迷，輾轉大理、昆明、南京進行治療。

“當時我在南京蘇醒以后，自己都不清楚是在哪里，身上很疼，動也動不了。我跟家里人說放棄算了，那種情況下醫療費太高了，能不能醫好也不知道，再醫下去人財兩空。家里人還是堅持讓我治，說現在政策好，醫保報銷很多。”治療期間，董先生曾因疼痛和高額費用考慮放棄，但醫保的托底和家人的支撐讓他堅持了下來。

“我爸爸生病后，我妹妹也辭掉工作回來照顧，家里收入減少，經濟壓力大大增加。我爸爸從生病到康復出院經歷了5次手術，還好我們買了醫療保險。我大概算了一下，2023年到2024年間，總共報銷了70萬元左右的費用，對我們家庭來說，大大減輕了經濟壓力。”談及父親的治療過程，董先生女兒表示，慶幸一直給父親繳納城鄉居民基本醫療保險，這份保險可以說是父親生命的防線。治療期間，董先生的醫保報銷中，基本統籌基金、大病補充醫療保險基金全部滿額報銷，僅2023年報銷金額就達40萬元。

“期間不需要墊付，出院的時候，費用算出來直接扣除醫保報銷部分，醫保還是緩和了我們資金上很大壓力的。就我個人經歷來說，醫保是很有用的，減輕了很多的負擔。沒有生病是好事，一旦生病真是幫助解決問題的、是救命的，我真心建議大家積極繳納醫保。”2024年6月，康復治療結束后的董先生出院回家，如今生活基本自理。

“高報銷比例+慢病門診”，職工醫保減負擔

“之后申請異地就醫備案或者復查過程中需要咨詢的事項，直接打留給您的這個電話，或者到服務窗口，我們會隨時在線……”隨訪組來到市供銷社退休職工楊先生家中，在了解清楚其手術及康復情況后，市醫保中心工作人員反復叮囑后續復查的報銷政策，告知其有疑問可打電話咨詢。

“當時醫院考慮我年紀比較大，采用微創手術，是邀請了省外的教授、專家過來幫我做的手術。”楊先生是大理市供銷合作社聯合社退休職工，2024年4月，因主動脈瓣關閉不全，需要置換主動脈瓣，前往昆明云大醫院治療，手術費用數額高，給家中帶來了較大經濟壓力。

“醫療保險是很好的，報銷比例很高，幫我減輕了很多壓力。〞得益于國家醫療保障政策的紅利，楊先生的治療費用個人承擔部分大幅降低。一個月后，楊先生術后恢復良好，康復出院。目前，他的生活能夠完全自理，能正常承擔家務。

2024年，楊先生醫療總費用419861.45元。作為職工醫保參保人，其醫保報銷（基本統籌基金、大額醫療補助基金）327735.85元，個人承擔92125.60元。

“經過醫保部門認定，我享受慢性病門診待遇，每次去開藥我個人只需要出一小部分，大部分是醫保報銷。”楊先生還常年患有高血壓和冠心病，服藥期間正是辦理了“兩病備案”，通過醫保慢性病門診待遇，幫助其減輕了長期的經濟壓力。

董先生享受的居民醫保，依托政策突破地域限制，跨省轉診仍實現報銷。楊先生的職工醫保更體現制度優勢，疊加慢性病門診保障，形成“住院+門診”的全周期守護。董先生與楊先生的經歷印證了醫保“雪中送炭”的力量，成為醫保政策惠民利民的真實體現。

一直以來，大理市不斷健全完善全民參保長效機制，筑牢基金監管安全底線，通過城鄉居民、職工、靈活就業人員醫保互相補充，為不同群體筑牢健康屏障。大理市醫療保障局定期對參保群眾進行跟蹤隨訪，用實際行動將政策力度轉化為民生溫度，讓重急癥患者感受到“醫路有伴”的溫暖。

隨著醫保改革的持續深化，一張更堅實、更智慧、更人性的醫療保障網正為大理百姓健康保駕護航。

醫保是政策紅利

更是對每個家庭的責任與守護

無論是突發重癥還是慢性病管理

醫保都是抵御風險的最堅實屏障

記者：唐戀 楊文艷

編輯：陳絲華

值周：張輝 胡亞玲

主編：李勝