一位45歲合并輕度冠狀動脈狹窄的男性偏頭痛患者，長期自行服用苯甲酸利扎曲普坦片。某次頭痛發作時照常服藥，結果出現劇烈胸痛，送醫后被診斷為急性冠脈綜合征。該患者無其他心血管事件高危風險，醫生判斷此次事件很可能與苯甲酸利扎曲普坦收縮狹窄血管，導致心肌缺血有關。

偏頭痛是一種常見的神經系統疾病，已影響全球超過十億人。其特征表現為中重度頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀 ，嚴重影響患者的工作與生活。

許多患者在偏頭痛急性發作時會選擇曲普坦類藥物，如利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒馬普坦等。該類藥物通過收縮腦血管、抑制疼痛信號來緩解頭痛，作用迅速、頭痛復發率低，在頭痛期的任何時間應用均有效，被許多患者視為“救命藥”。

然而，藥物都有不同程度的副作用，曲普坦類也一樣。它可能對我們心臟和血管系統造成額外負擔，嚴重時可引發心血管事件。但不少患者在自行購藥、長期用藥時，常忽略其禁忌癥，給健康埋下隱患。

心臟風險：哪些人需要警惕？

禁忌人群（絕對避免使用）

心血管疾病（如心絞痛、心肌梗死、難治性高血壓、有缺血性心臟病及冠狀動脈痙攣癥狀體征患者等）。

嚴重外周血管疾病。

缺血性腦血管疾病（如腦卒中、短暫性腦缺血發作）。

缺血性腸病。

某些特殊類型的偏頭痛（如半身不遂、腦干先兆偏頭痛患者）。

嚴重肝腎功能不全者。

高風險人群（需醫生評估后使用）

- 40歲以上(尤其是有吸煙、高血脂、糖尿病等心血管風險因素者)

- 長期偏頭痛發作，頻繁使用曲普坦類藥物（每月>10天可能引發藥物過度使用性頭痛）。

- 有家族心臟病史。

忽視禁忌癥的后果：從胸痛到心梗！

如果高風險患者未嚴格遵循用藥禁忌，可能出現以下問題：

- 胸悶、胸痛（類似心絞痛癥狀）。

- 血壓驟升（增加血管壓力）。

- 心律失常（心悸、心動過速）。

- 極少數情況下，可能誘發心肌梗死。

安全用藥指南：如何避免“踩雷”？

先排查心血管風險

40歲以上、有吸煙史、高血壓、高血脂等風險因素者，用藥前建議做心電圖、血壓監測，甚至心臟負荷試驗。

嚴格遵循給藥時機與頻率

給藥時機：無論選擇何種急性期治療，都應在頭痛出現后盡早使用，以提高急性期藥物的療效，并迅速緩解失能。

給藥頻率：避免頻繁使用，曲普坦類藥物平均每周不超過2天，每月不超過10天（或者更嚴格標準不超過8天），防止藥物過度使用性頭痛。

警惕藥物相互作用

- 避免與抗抑郁藥SSRIs（如帕羅西汀）、SNRIs（如文拉法辛）聯用，可能增加“血清素綜合征”風險。

- 慎與其他血管收縮藥（如含麻黃堿的感冒藥）合用。

備選方案：非曲普坦類止痛藥

對高風險患者，醫生可能推薦非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布）或吉泮類藥物（如瑞美吉泮、烏布吉泮）等。近年來，針對CGRP（小分子降鈣素基因相關肽）受體單克隆抗體的靶向藥物（如依瑞奈尤單抗、瑞瑪奈珠單抗）已成為偏頭痛預防和治療的重要突破，為傳統藥物無效或不耐受的患者提供了新選擇。

止痛≠安全，用藥前多問一句

曲普坦類藥物雖是偏頭痛的“速效藥”，但絕非人人適用。心臟風險就像一顆“隱形地雷”，忽視禁忌癥可能釀成大禍。在這里，藥師提醒您： 高風險人群務必先咨詢醫生，不要長期、頻繁依賴曲普坦；出現胸悶、心悸立即停藥并就醫。您的心臟，比一時的止痛更重要！

審稿專家：湖北省第三人民醫院 副主任藥師 安薇

作者：湖北省第三人民醫院 主管藥師 田瑩