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大家好，我是一本正經的吐槽君。

前兩天說過，因為疾病不符合重疾定義，所以拒賠的事情。

本來是想吐槽下現在的無良媒體，不過讓我沒想到的是……

五一假期這幾天來咨詢相關問題的朋友，真滴不少！

大多數關注點都是集中在，重疾定義的相關問題上。

擔心自己的重疾險未來會過時，以后重疾定義修改的更寬松之后，自己沒辦法拿到理賠。

這種擔憂……

其實蠻有道理的！

假期歸來這第一篇推文，咱們就來說道說道這個事情~

一、

最簡單的例子，就是冠狀動脈搭橋術。

之前醫療技術和條件不行，動不動就是開胸治療。

所以以前的重疾定義中，冠狀動脈搭橋術的定義，就要求因為冠心病而進行了開胸手術。

不過隨著技術發展，開胸這種對人體傷害極大，且預后也很麻煩的手術方法，基本就快被淘汰了。

介入術、胸腔鏡、激光射頻，反正對人怎么傷害小怎么來。

所以想要拿到重疾險理賠，基本上就是個不可能事件了。

你總不能抓著大夫的手，說我要保險理賠，必須給我開胸吧……

當然，這個情況監管也是知情了的。

所以之后在最新的一次修改中，重疾定義將開胸手術的要求，修改為了“切開心包”。

這樣就更符合現在的臨床治療標準，灰常的與時俱進。

二、

估計不少之前買過老版本重疾險的朋友，看到這里心都涼了半截了。

這不49年入國軍了么……

哎~

別慌！

首先之前很多保險公司，在新舊版本交替的時候，都提出了“擇優理賠”的概念，并把其寫進了條款里。

說白了就是：

同一種重疾，新規定義和舊規定義，哪個定義更寬松就按照哪個來理賠。

所以無論是新版本還是老版本，只要你符合其中之一，就可以拿到理賠。

比如我前兩天經手的一個理賠案例。

2018年，L女士通過吐逗保給丈夫J先生，投保了30萬的信泰人壽健康無憂重疾險。

2024年12月，J先生被診斷為“急性腦梗死”，左側身子偏癱。

2025年3月，J先生拿到了最終的診斷報告：

左側中樞性面癱

左上肢肌力二級

左手萎縮畸形

左下肢肌力三

之后J先生通過我們申請了“腦中風后遺癥”的重疾理賠。

信泰人壽的健康無憂重疾險，是一款舊規重疾險。

要想拿到腦中風后遺癥的理賠，必須滿足以下條件才可以：

第一項要求必須“肢體技能完全喪失”，但是J先生的診斷是“左上肢肌力二級”。

換句話說，J先生是不滿足理賠條件的。

但最終結果是，J先生在上周成功拿到了理賠。

因為在重疾新規當中，將舊規的“一肢或一肢以上肢體技能完全喪失”改為了“一肢（含）以上肢體肌力2級（含）及以下”。

而J先生的“左上肢肌力二級”正好在新規的理賠范圍內！

所以順利的拿到了理賠，就是這么神奇~

三、

當然如果你買的產品所屬保險公司，之前并沒有宣布擇優理賠的事宜。

也千萬不要盲目退保！

原因嘛，很簡單。

擇優理賠存在的基礎是《健康險管理辦法》第23條：

也就是說如果未來保險公司按照舊定義，拒賠可以在新定義下理賠的疾病。

我們完全可以與保險公司對簿公堂。

PS：要不然你以為保險公司為啥會那么好心……

而且保險公司絕對是必輸的，不信查查《文書網》的相關案例就知道~

保險公司是“弱勢群體”，不是跟你開開玩笑的，哈哈哈。

所以完全不必杞人憂天，盲目退保造成損失。

我是吐槽君，愛你們！

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