連日來，一個始于中日友好醫院醫生肖某私德的事件，由于涉事人員董某畢業于北京協和醫學院“4+4”臨床醫學培養模式改革試點班（以下簡稱“協和‘4+4’試點班”），引發公眾對于這一醫學人才培養模式的熱議。

5月1日，國家衛生健康委新聞發言人表示，對于肖某被舉報所引發的相關輿情，我委已成立調查組，聯合有關方面對事件涉及的肖某、董某及有關機構等進行認真調查核查，對發現的違法違規問題將依法依紀嚴肅處理。

公眾對協和“4+4”試點班的疑問主要指向兩點：一是招錄門檻是否過低；二是將原本八年或更長時間的醫學專業學習全部壓縮到四年，培養出的醫生是否具備足夠的臨床能力。

多位專家指出，公眾的疑慮，其實反映出我國醫學教育多年來始終存在的結構性困境。

參考美國的醫學培養模式

2019年，董某從美國巴納德學院的經濟學專業本科畢業，進入協和“4+4”試點班，成為首批17名學生中的一員。

當年的協和“4+4”試點班招生簡章顯示，申請者需滿足幾個“基本門檻”：第一，畢業于2018—2019年度QS世界大學排名或Times世界大學排名前50名的大學。這份名單中包括哥倫比亞大學。董某畢業的巴納德學院官網顯示，該校為哥倫比亞大學的附屬本科學院，課程資源和哥大共享，但同時也是一所獨立的女子文理學院。第二，必須在本科期間修完生物、化學、物理、數學等預科課程，共計至少66學分，生物學學分要求最多，至少要達到15學分。第三，在校期間平均學分績點（GPA）不低于3.6（滿分4.0）或排名在年級前30％。第四，需要2名醫學相關學科的副教授（或相當職稱）以上的推薦信。

以上只是初審材料。初審通過者還要進行筆試和面試。從程序和要求看，協和“4+4”試點班的錄取規則相當嚴苛。這一模式源自美國。美國高校不設醫學本科專業，學醫必須通過“4+4”模式，非醫學本科畢業生在接受四年醫學訓練后，即可獲得醫學博士學位（英文縮寫為MD）。目前，除協和外，上海交通大學醫學院2002年就開始探索“4+4”模式。2005年，浙江大學創辦“巴德年醫學班”，實行“八年一貫、兩段完成”的精英培養模式。

與之對比，我國主流的醫學培養“5+3+X”模式（即5年醫學本科教育+3年專碩/學碩+3—5年博士），獲得同樣的博士學位共需要11—13年。

在美國，學醫并不容易。醫學院錄取要求在本科修滿一定的預科學分。張渡正在美國南部某醫學院求學。此前，他在美國加州某頂尖大學讀本科，專業是計算機和生物。他對《中國新聞周刊》說，由于生物是他的本科專業之一，80％的預科課程都包含在本專業課程里。但如果是經濟學、藝術等其他專業學生要學醫，修滿本專業課程之余，還要額外花時間修完醫學預科課程。“正常修完要2—3年，非常辛苦。”他強調。為了本科階段修完雙學位和醫學預科課程，張渡延期畢業了一年。

2024年6月28日，北京協和醫學院2024年畢業典禮暨學位授予儀式舉行。圖/視覺中國

美國醫學院要求的預科學分通常在 37—50 學分。但協和對預科學分的要求比美國更高。醫學生小夢同時申請過協和與上交的“4+4”項目。她對《中國新聞周刊》說，很多想跨專業讀“4+4”的學生都會同時準備這兩所學校的申請，雖然上交對預科學分沒做具體要求，但多數人會按協和的“最高標準”去修滿學分。在她看來，“4+4”項目的招生對象，是那些對未來職業規劃很清晰的年輕人。

2019年發表于《柳葉刀》的一篇文章中，北京協和醫學院校長王辰稱，“4+4”能夠遴選各種學科背景，讓真正有志于醫學、熱愛醫學的本科生投身醫學，還能形成統攬各國、各高校、各學科精英人才學習和從事醫學的機制。

一位了解協和“4+4”項目設計的醫學教育專家對《中國新聞周刊》透露，這篇文章原本用英語發表，同期以“補充附錄”的形式提供對應的中文版翻譯。“這種操作是很罕見的，就是為了讓國內可以更準確地了解協和‘4+4’的本質。對中譯版的每個措辭，王辰都仔細權衡，字斟句酌。”

協和“4+4”試點班的改革初衷，與美國開創“4+4”模式的底層邏輯非常接近。彭志勇是武漢大學中南醫院重癥醫學科主任，曾任美國匹茲堡大學醫學中心危重病醫學系助理教授，在美國接受過臨床訓練并通過了美國行醫執照考試。

他對《中國新聞周刊》指出，美國在本科后再開展專業醫學教育，其出發點是：本科畢業生一般已二十多歲，心智成熟，對于是否選擇將醫學作為終身職業有更清晰的認知與抉擇。在國內，很多高中生不清楚自己想要什么的時候，就邁入醫學教育的大門。一些人很快發現對學醫不感興趣又中途放棄，一些人雖然堅持下來了，但心中始終缺乏激情，“醫生治療的對象是人，需要特別慎重”。從這一角度而言，“4+4”的臨床醫學培養模式改革方向是沒錯的，但必須有足夠嚴密和高標準的篩選機制。

“敲門磚”的含金量被質疑

和美國一樣，協和“4+4”試點班文理兼收，首批學生來自37所國內一流大學和國際知名院校。2019—2023年，項目共錄取148人，其中理科專業128人，包括生物及相關專業104人，占比達70.3％；數學、物理學、化學等其他理科專業24人。另有專業背景涉及園藝和植物科學與技術，以及西班牙語的學生。

這些數據來自北京協和醫學院教務處2024年發布的《協和醫學院“4+4”醫學博士試點項目：實施、成果與前景》報告（以下簡稱《協和“4+4”試點》報告）。小夢透露，相較而言，上交“4+4”學生中工科生更多，一些學生來自計算機、人工智能等專業。這與兩所學校對預科學分的不同要求有關。

“如果學分門檻設得過高，過于強調生物，就會帶來（協和）這樣的結果，這與改革希望尋找多學科背景人才的初衷一定程度上是違背的。”小夢說，“計算機學生本專業就非常忙，很難再額外修滿那么多學分，但醫工交叉是很有前景的一個趨勢。”

值得注意的是，從2024年起，協和“4+4”將預修課程學分進一步提升到不少于70學分，對生物類課程的要求也從2019年的15學分提高到25學分。相比之下，根據美國醫學院協會?2023—2024學年數據，美國醫學生本科專業雖然理工科占比達87％，但人文學科與社會科學學生也占13％。從分專業的錄取通過率來看，人文學科位居第二，錄取率為51.8％，僅次于數學與統計專業的52.3?％，而生物學專業的錄取率為43.4?％。

前述醫學教育專家解釋道，這是因為美國醫學院申請難度極大，敢于申請的文科生一定是頂尖的、經過慎重思考的，通過率高也就不足為奇。

有專家指出，文科出身并不是學醫的障礙。更關鍵的是，美國醫學院選拔機制成熟，環環相扣，嚴謹公正。而國內公眾對“4+4”模式最大的疑問，正是其選拔機制的公平性。

其中一個疑問指向了初審材料中的醫學教授推薦信。有觀點認為，這為有關系的“醫學世家”大開了方便之門。但小夢說，拿到推薦信“并沒有大家想象的那么難”，通過選修醫學課程或參與相關科研項目，普通學生也可以接觸到醫學教授。

美國的“4+4”項目申請不一定要求推薦信須由醫學教授撰寫，但彭志勇指出，拿到醫學推薦信“會加分不少”。他說，為了證明自己對從事醫學職業有足夠的信念感，在美國就讀的學生會在本科階段利用暑假，或畢業后專門用整整1—2年的“間隔年”去醫院進行長期志愿服務，就是為了獲得醫生的推薦信。

彭志勇指出：“一個合格的醫生，需要對病人有同情心與憐憫心，有良好的溝通能力，只有長期在志愿服務中接觸到病人，醫生才能觀察到學生是否有這樣的品質，也可以判斷其個性是否適合做醫生。我們在這方面強調得不足。”

協和“4+4”試點班選拔時也希望考查學生與醫生職業的適配性。《協和“4+4”試點》報告介紹，面試環節包括多輪迷你面試（MMI）和專家面試，以全面評估學生的心理特征、對醫學職業的理解以及他們在知識、人文素養、醫學適應能力等方面的準備情況。

多位受訪學生透露，迷你面試時間很短，主要考查申請者面對患者時的素質與表現。40分鐘的專家面試環節，考官聚焦于兩點：你為什么想學醫？你能給醫學帶來什么？

“至少從形式上來說，協和醫學院與美國醫學院的入學要求幾乎是一樣的。”張渡說。但多位專家指出，美國“4+4”模式還有一個基本前提：所有申請者要參加全國統一的美國醫學院入學考試（MCAT）。MCAT號稱“地獄難度”，淘汰率達90％以上。張渡介紹，MCAT滿分528分，美國醫學院的門檻差不多是515分，沖擊頂校則至少要達到520分，績點要達到3.9（滿分4.0）。他當年的考試分數是522分。當然，MCAT也“只是敲門磚”。彭志勇總結，這是一種小規模的精英教育，成績是一個起點。

有聲音認為，中國“4+4”模式實踐的問題，或許正出在“敲門磚”上。根據《協和“4+4”試點》報告，該項目筆試環節參照MCAT，由來自綜合性大學和醫學院的專業團隊負責開發專門的復試題庫，重點考查候選人的知識深度、批判性思維和解決問題的能力，“確保只有最合格的候選人才能進入試點班”。

多位專家對協和自主出題的難度能否與MCAT對標表示懷疑。筆試成績是否真的“淘汰了”一批申請者，由于缺乏足夠的公開信息，尚不可知。“MCAT是全美統一的規范化考試，國內‘4+4’模式正處于小范圍試點，難以形成統一的試卷，但至少要有一個清晰、明確的選拔標準，選拔和考核必須公正嚴謹。”彭志勇說。

張渡的一個朋友放棄了美國頂尖醫學院的錄取，轉而進入協和“4+4”試點班。不過，據他了解，協和“4+4”試點班的學生中，既有水平頂尖的留學生，也有實力存疑的學生。

此外，分析協和“4+4”歷年招生簡章可以發現，2019—2025年，協和“4+4”試點班的招生范圍不斷擴大，門檻逐漸從QS世界大學排名前50名擴展到前100名，2023年還增加了U.S.News排名前20名的文理學院。正是在這一年，巴納德學院被正式納入擬招收本科畢業生的院校列表。U.S. News2025年全美文理學院排名中，巴納德學院位居第14位。

從2020年起，協和“4+4”試點班還取消了對績點的硬性要求。北京大學人民醫院骨關節科主任醫師林劍浩對《中國新聞周刊》指出，通過多種途徑吸納優秀人才，讓真正有志于成為醫生的優秀畢業生進入醫學培養體系是件好事。但核心在于，任何一個入口都要嚴格把關，確保標準清晰并得到執行。國內若要推廣“4+4”模式，必須在制度設計中設置嚴格的考核與淘汰機制，杜絕可能產生的不公平或權力交易的空間。

“臨床沒學好，科研也沒有做好”

除了招錄存在的疑問，更重要的問題是：“4+4”縮短了培養時長，還能否培養出勝任臨床的合格醫生？

八年制的本博連讀是協和傳統的醫學培養模式。這一學制下，前2.5年，學生在清華大學進行醫學預科學習，主要是學習數、理、化、生物等基礎課程。之后是1.5年的基礎醫學理論學習，包括解剖學、生理學、病理學等。從第五年開始，學生進入臨床學習階段，包括臨床課程、臨床見習與實習，其中見習和實習各一年，在醫院各科室輪轉，最后8個月進行科研，完成論文。

而“4+4”試點班的培養方案為：第一年學習基礎醫學課程，第二年開設臨床課程，第三年和第四年為臨床實踐，其中第四年設有臨床專科輪轉、科研訓練兩個自選模塊。此外，科研訓練貫穿試點項目培養的全過程。

李俊然是北京協和醫學院2015級的八年制學生。他對《中國新聞周刊》分析，“4+4”相當于跳過了八年制最初2.5年的預科學習，將八年制學生5年半的學習內容壓縮到了4年，“就理論學習本身，這個壓力增加不算太多，我們八年制學生就一直在吐槽，覺得基礎課可以進一步精簡與壓縮”。

多位專家指出，從臨床角度，無論是哪種學制，在醫學院期間的臨床實習時間區別不大，并且都必須強制性接受三年的住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”），并通過統一的結業考核后方能成為正式的醫生。“只要考核通過，就證明臨床能力都是合格的，并不是學制越長，臨床能力一定越好。”

接近協和“4+4”試點班的醫學院博士楊陽對《中國新聞周刊》說，真正值得質疑的并不是“4+4”學生的臨床能力，而是科研能力。由于只有四年，這些學生既要上課又要實習，還要做科研，多數人的科研成果不可能比得上傳統賽道更多年頭熬出來的醫學博士生。

董某最早被質疑的“史上最水”博士論文，引用文獻只有30篇，研究的正文部分只有26頁。楊陽解釋，傳統學制醫學博士的畢業論文，參考文獻至少也要有六七十篇，正文部分大約要70頁上下，“這才是正常醫學博士的工作量”。

他進一步指出，協和“4+4”試點班畢業時的科研要求相對寬松：只需要一篇論文，中英文均可，文章類型不限，原創性研究或綜述、病例報告都可以，“這是很多醫學院校專碩的畢業要求，而且‘5+3’學制下，無論專碩還是學碩，畢業論文一般都要送盲審，但‘4+4’試點班的論文不需要”。

楊陽認為，“4+4”模式讓很多醫學生覺得不服氣的地方就在于，他們的科研能力沒能達到博士要求，卻和其他博士一樣獲得了MD學位。但前述醫學教育專家稱，如果“4+4”畢業后只授予碩士學位，就很難吸引到頂尖的多學科背景人才，這是改革的兩難之處。

與此同時，“4+4”畢業生群體也正面臨尷尬的境遇。一位了解上交“4+4”模式的醫學生對《中國新聞周刊》說，由于時間短，“4+4”學生的科研成果很難和其他博士競爭，畢業后的求職面臨很大挑戰。多位受訪學生透露，近幾年，有部分醫院在招聘時傾向于不要八年制和“4+4”學生。

或許是考慮到這點，協和“4+4”模式在后續銜接上“打了個補丁”。北京協和醫學院醫學教育研究中心盧永平等人在2025年4月發表的《“4+4”臨床醫學人才培養模式改革探索》（以下簡稱《“4+4”改革探索》）一文中指出，協和“4+4”試點班學生在畢業后可申請進入臨床博士后項目，完成規培的同時強化科研訓練。

楊陽解釋，這相當于給他們留出幾年的緩沖，可多積累些科研成果。實際上，美國“4+4”模式不強制要求科研。張渡介紹，美國的學制是第一年上課，第二年到內科、外科、兒科、婦產科、精神科等進行初級輪轉，第三到第四年去專科進行高級輪轉，“四分之三的時間都在臨床上，我還會適量地自發做一些科研，目的是增加競爭力，以便畢業后在住院醫師階段匹配到更好的科室，因為不同的科室收入不同，外科是內科的兩倍，所以競爭性上有差異”。

致力于科研的美國醫學生，則需要在完成“4+4”后再進行三四年的科研訓練，以獲得研究型博士學位（PhD）。”但中國的醫學教育體系將二者混在一起，導致一些人臨床沒有學好，科研也沒有做好。”彭志勇說。

前述醫學教育專家也指出，MD在美國的醫學教育體系中，只是一個“基礎性學位”，是成為正規醫生的前置條件，但中國很多時候對MD的要求卻相當于美國的MD+ PhD，這是“4+4”模式陷入尷尬的根本癥結之一。“美國的醫學教育主要是為了培養合格的醫生，而不是科學家，但中國無論哪種學制都好像旨在培養醫師科學家，而不僅是合格的醫生。”

李俊然發現，近四五年來，國內醫學生“重科研、輕臨床”的趨勢越來越明顯。“我們當年在臨床實習，一周五天泡在病房里，早上7點就到，晚上5點多下班，每天跟著主治醫生查房，把每個病人的診斷與治療細節都過一遍。現在實習的同學，無論是哪種學制，該上臨床的時間，有人去做實驗，或者到了醫院卻在看文獻。有些實習生連給病人做心電圖這種最基本的操作都會出錯。”

李俊然認為，臨床實習對醫學生的成長至關重要，“病人不是按照教科書的章節生病的，在實踐中學到的東西是最扎實的”。《“4+4”改革探索》一文也透露，協和“4+4”學生在臨床技能、科研等方面略弱，在面向畢業班組織的師生訪談中，學生們表示，臨床鍛煉的時間不充分，缺乏扎實的基礎，容易在后續的職業發展過程中感到迷茫。

“三年規培已經是最低期限了，醫學是實踐性的學科，臨床周期縮短了，以后一輩子的職業生涯都會有缺陷。”彭志勇說。但當下的現實是，一方面，醫學生在規培時無法專心臨床；另一方面，醫院的帶教老師也由于晉升的科研壓力，無法專心帶教，造成惡性循環。“真正能讓醫學生成長起來的關鍵，是帶教老師是否把足夠的心思花在學生身上。”李俊然說。

前述醫學教育專家指出，由于缺乏完善的住院醫師培訓體系和專業資質考核，中國醫生的臨床能力通常以學歷和論文來評判，導致中國的醫學教育被學位綁架，并進一步扭曲了畢業后教育，“中國規培的含金量比學位要低，美國正好相反”。

多位專家建議，中國應進一步理順醫學教育中臨床與科研的關系，否則改革很難真正有所突破。

（文中張渡、李俊然、小夢、楊陽為化名）

發于2025.4.28總第1185期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：陷入爭議的“4+4”

記者：霍思伊、牛荷

編輯：杜瑋