注射疼痛，既是疫苗最常見（十分常見）的局部反應之一，也是主觀疫苗猶豫者難以繞過的一道坎。因疼痛而產生的恐懼心理，一定程度上會影響兒童疫苗的及時接種率或全程接種率，也甚至會在多年后成為成年人畏懼接種的心理陰影——據估計，大約25%的成人有針頭恐懼心理。

然而無論如何，超過90%的疫苗都將通過注射途徑給藥，卻又成了不可避免的難題。事實上學界對緩解注射疼痛的關注由來已久，早在2010年加拿大醫學會（CMA）就發表了國家級的減輕兒童疫苗接種疼痛的循證實踐指南（操作性更強），此后WHO也發布了關于減輕疫苗接種疼痛的立場文件。

出于可操作性（更清晰證據分級和推薦強度）的考慮，本文主要對加拿大醫學會發表在CMAJ（1區TOP IF=12.9）上的研究（總結版）進行提要分享。

有證據、放心做系列

有足夠的證據提出減輕疼痛的實踐建議共有14條，按類別可分為5組：嬰兒、注射程序、父母主導的策略、藥物治療和心理策略。

1.嬰兒護理

• 母乳喂養：接種期間鼓勵母乳喂養（最有效的安撫）。（1A級）
  

• 甜味溶液：＜12月齡嬰兒接種期間無法母乳喂養，可喂服甜味溶液（1s讓寶寶興奮、大腦宕機，忘記疼痛和哭喊）。（1A級）

2.接種程序

• 疫苗廠家互換：如果允許互換疫苗廠家，建議選擇注射疼痛最小的疫苗（典型的如使用鼻噴或口服方式接種，而非注射）。（1A級）

• 兒童接種體位：為減輕疼痛，請勿在接種疫苗時將兒童置于仰臥位（最好是抱坐，或者坐在臺面上依靠家長）。（1E級）

• 快速注射：應使用快速注射技術（如預填充），無需進行排氣（肌肉注射疫苗基本無血管內注射風險，注射器小氣泡可緩解疼痛）。（1B級）

• 注射部位按摩：適用于≥4月齡兒童，接種前或接種期間中等強度注射部位按摩（幫助肌肉放松，也能避免局部硬結）。（1B級）

3.家長主導的干預

• 家長吸引孩子注意力：雖然證據不足，但醫生會傾向于這種做法（家長更熟悉如何安撫孩子）。（1B級）

4.藥物干預

• 局部涂抹麻醉：條件允許的話，鼓勵父母在兒童接種前局部涂抹麻醉劑（國內無條件自動忽略）。（1A級）

5.心理干預

• 醫生主導分散兒童注意力：使用分散注意力的技術（醫生要有活兒）。（1B級）

• 兒童主導分散注意力：適用于≥3歲兒童，使用兒童主導的分散注意力技術（孩子自己“奧利給”）。（1B級）

• 引導深呼吸法：建議≥3歲兒童接種時進行緩慢深呼吸或出氣（冷靜法則）。（1B級）

• 聯合心理干預：建議對≥3歲兒童進行多種心理聯合干預（比如哺乳的同時可以接種部位按摩）。（1B級）

• “不會痛”暗示法：不要告訴孩子“不會痛”，這種方法被證明無效（孩子小了聽不懂，大了不好騙）。（1D級）

無證據、不好說系列

1、注射程序：

冷敷法：無足夠證據證明冷敷可減輕疼痛。（1I級）

兩個醫護“左右開弓”：無證據支持或反對使用同步接種而非序貫接種的方式來減輕疼痛。（1I級）

2、接種途徑：

肌肉或皮下注射互換：即使兩種途徑可選，但也無證據顯示哪種注射疼痛更輕。（1I級）

3、藥物干預：

布洛芬等止痛藥：沒有證據表明能緩解接種疼痛。（3I級）

證據級別：借助GRADE系統評分標準分1-3級，1級為隨機對照試驗證據（高質量），2級又分為II1級（非隨機化對照試驗）、II2級（隊列或對照研究，最好是多中心）、II3級（干預或非干預的比較研究），3級則主要是專家或權威人士根據臨床經驗的建議，或專家委員會的描述性研究或報告。

建議或推薦強度則分為6個級別（正反對稱）：A級有充分的證據建議采取這種行動；B級有公平的證據建議采取行動；C級現有證據相互矛盾，不允許提出支持或反對使用該行動的建議；D級有公平的證據建議反對這種行為；E有充分的證據建議反對這種行動；I級無足夠證據支持或反對。

最后文章指出，該指南已在門診和中學的公共衛生疫苗接種環境中進行了試點。收到的反饋表明，這些策略是可行和有效的，并且父母和孩子贊賞為減輕孩子痛苦所做的努力。

來源：苗董、Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, et al.CMAJ. 2010 Dec 14;182(18):1989-95.

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