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非計劃拔管 (UEX) 是指導管意外脫落或未經醫護人員同意患者自行將導管拔除。據報道，UEX 發生率為 0.5%~35.8%，其中患者自行拔管占 90% 以上。

下面我們來看幾例非計劃拔管的發生經過：

案例分析

案例 1. 鼻腸管拔管

2025-03-01 18:23，某男性患者鼻飼結束，當時導管固定妥當。18:30，家屬發現鼻腸管已被患者自行拔除。護士立即至床邊評估，患者神志清，鼻腸管完整掉落在床邊。立即匯報護士長和值班醫生，無特殊處理。

案例 2. 導尿管拔管

2025-3-10 5:45，77 歲，男性患者，晨起如廁時因自覺尿管影響排便，自行將尿管剪斷。家屬發現后到 5:45 到護士站呼叫，護士查看發現尿管前段滯留在尿道內，患者小便能自解，尿色呈淡血性，立即匯報醫生。后來用血管鉗將滯留在尿道內的尿管取出。

案例 3.PICC 拔管

2025-3-20 13:25，70 歲，女性患者突發躁動，雙手亂抓，不慎將 PICC 導管拔出。陪護人員發現后立即拉鈴呼叫，護士趕到床旁，立即用敷貼按壓止血。

目前，臨床上缺乏針對性強和實時動態評估 UEX 風險的工具，護士常常無法準確評估 UEX 發生的風險。為減少導管非計劃性拔管，常常需要采取各種綜合措施。此外，導管的正確固定也至關重要。

以下是臨床上常用的導管固定方法，我們按導管類型進行分類說明，并附上各種配圖，供大家借鑒。

通用固定原則

1. 雙重固定法

原則：導管本體+延長管/連接處雙重固定。

示例：胃管先在鼻翼處固定，再在耳旁或胸前用膠帶二次固定。

2. 高舉平臺法

方法：用膠帶將導管呈「Ω」或「U」形彎曲后固定，減少導管與皮膚的張力。

適用：所有導管（如引流管、CVC 等）。

按導管類型分類的固定方法

1. 鼻胃管/鼻腸管

鼻翼固定：采用醫用膠帶或鼻胃管固定裝置（如 3M 加壓固定膠帶）。清潔鼻部皮膚后，將膠帶剪成「工」字形，上端固定于鼻梁，下端纏繞胃管。

耳廓或胸前固定：用膠帶將導管遠端固定在耳廓或胸前，避免牽拉。

2. 中心靜脈導管（CVC/PICC）

透明敷料固定：使用 IV3000 或 Tegaderm 等透明敷料全覆蓋導管穿刺點及部分導管。

縫合固定+膠帶加強：部分 CVC 需縫合固定翼，再用膠帶以「高舉平臺法」固定延長管。

圖片來自：參考文獻 2

專用固定裝置：如 StatLock?（一種帶粘性的塑料夾），可牢固固定導管底座。

3. 導尿管（ Foley 導尿管）

大腿內側固定法：將導尿管用膠帶固定于大腿內側（女性）或下腹部（男性），避免尿道牽拉。

圖片來自參考文獻 3

引流袋懸掛：確保引流袋低于膀胱水平，避免重力牽拉。

圖片來自培訓課件

4. 氣管插管/氣管切開套管

固定帶法：使用棉質或彈性固定帶繞過頸部，打死結（留一指空隙），避免過緊或過松。

膠帶交叉固定：膠帶呈「X」形固定于面部，需定期檢查皮膚壓力性損傷。

5. 胸腔引流管

縫合固定+膠帶加固：引流管出口處需縫合，再用膠帶以「工」字形固定于胸壁。

引流瓶放置：引流瓶始終低于胸腔水平，防止反流或牽拉。

6. 外周靜脈導管（PVC）

透明敷料+膠帶加強：透明敷料覆蓋穿刺點，導管末端用膠帶「高舉平臺」固定。

導管固定器：如 Grip-Lock 等器械輔助固定。

特殊輔助方法

1. 鎮靜/約束：對躁動或不配合患者，遵醫囑使用鎮靜劑或肢體約束（需定期評估）。

2. 患者教育：告知患者家屬留置導管的重要性，避免患者自行拔管。

3. 敷料選擇：對過敏皮膚選用水膠體敷料或硅膠膠帶。

注意事項

為避免非計劃性拔管的發生，臨床工作中還需要注意以下幾點：

1. 每日評估：每日評估導管留置的必要性，盡早拔除導管；檢查固定是否松動、皮膚是否受損。

2. 潮濕環境處理：出汗或滲液時及時更換敷料 （如造口周邊）。

3. 導管標識：明確標注導管名稱、置管日期，避免混淆。

建議參考最新臨床指南更新操作流程。通過規范固定結合患者個體化護理，可顯著降低非計劃性拔管率。

參考文獻：

1. 楊雙，王國蓉，等.ICU 患者非計劃拔管行為動作特征分析. 護理學雜志，2023，38（2）.

2. 中國研究型醫院學會. 院前急救患者轉運途中管道固定規范.2024-04-30 實施

3. 周陽，韓輝武，主編. 臨床管道護理. 北京：化學工業出版社，2024.1

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