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【大病不出市】咯血超300ml,主動脈嚴(yán)重扭曲!這場搶救有多難?

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突發(fā)大咯血

主動脈全程扭曲

支氣管動脈介入路徑幾近封閉

這是一次極危病例的搶救

也是一次極限挑戰(zhàn)

近日,湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺血管介入團(tuán)隊聯(lián)合江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李發(fā)久,成功完成一例重度主動脈扭曲合并大咯血的高難度介入手術(shù)。患者轉(zhuǎn)危為安,標(biāo)志著該院在疑難病例的診療能力進(jìn)一步提升。

PART1

急性咯血,常規(guī)路徑幾乎無法介入

56歲的李先生,既往有嚴(yán)重脊柱畸形,主動脈呈現(xiàn)罕見的重度扭曲。4月25日突發(fā)咯血,出血量高達(dá)300ml,情況危急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步救治后情況未見改善,隨即轉(zhuǎn)入湘潭市中心醫(yī)院。


呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科迅速評估后決定立即行急診支氣管動脈栓塞術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn):主動脈自弓部至腹段全程扭曲,支氣管動脈極難尋找、導(dǎo)管推進(jìn)受阻,術(shù)中患者一度出現(xiàn)低氧血癥,血氧飽和度降至70%以下。


在高難度操作下,術(shù)者勉強(qiáng)完成部分病變血管的栓塞,咯血有所緩解,但因出血源未完全封堵,患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。

PART2

二次咯血,迅速聯(lián)動外部協(xié)作資源

5月4日,患者再次出現(xiàn)單次70ml咯血,提示病變血管仍有活動性出血。面對常規(guī)路徑再次受限的現(xiàn)實,醫(yī)院果斷決定啟動區(qū)域協(xié)作機(jī)制,聯(lián)系肺血管介入領(lǐng)域的外部專家來院指導(dǎo)操作。

5月5日,湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊與李發(fā)久共同開展第二次介入手術(shù)。由科主任蔣明彥牽頭,科室骨干宋成峰、沈文強(qiáng)、周泉勇等多位醫(yī)生參與術(shù)前評估與術(shù)中操作,團(tuán)隊協(xié)作制定最優(yōu)干預(yù)策略。


術(shù)中,面對主動脈如“血管迷宮”般的高度扭曲,導(dǎo)管路徑推進(jìn)極為復(fù)雜。手術(shù)團(tuán)隊?wèi){借扎實的技術(shù)功底和默契配合,精準(zhǔn)鎖定病變支氣管動脈并完成栓塞,成功封堵出血源。


術(shù)后,患者咯血徹底停止,生命體征平穩(wěn),順利脫離危險。

PART3

區(qū)域協(xié)作提效能,重癥患者本地獲救

近年來,湘潭市中心醫(yī)院不斷推進(jìn)肺血管介入技術(shù)體系建設(shè),自加入湖北省肺血管聯(lián)盟以來,已聯(lián)合攻克多項復(fù)雜、罕見病例,切實提升本地診療水平。通過整合省內(nèi)外專家資源與院內(nèi)專業(yè)團(tuán)隊,實現(xiàn)“大病不出市”的醫(yī)療服務(wù)承諾。

值得一提的是,在中華醫(yī)學(xué)會雜志收錄的《支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識》中,蔣明彥作為外審專家、主治醫(yī)師郭凱作為共識專家共同參與編寫制定,旨在進(jìn)一步規(guī)范我國支氣管動脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用與技術(shù)指導(dǎo),推動該技術(shù)在全國范圍內(nèi)的規(guī)范發(fā)展。


蔣明彥表示:“每一次手術(shù)都是挑戰(zhàn),我們將持續(xù)精進(jìn)技術(shù),守護(hù)更多生命。”醫(yī)院將繼續(xù)聚焦專業(yè)能力提升與區(qū)域協(xié)同深化,推動高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),為更多危重癥患者爭取生機(jī)、贏得希望。


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文字 | 沈文強(qiáng) 、羅燕

編輯 | 張譯月

審核 | 彭秋香


預(yù)約電話:58214922 危重癥轉(zhuǎn)診電話:58214120

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