齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 陳甜田 通訊員 徐英江

近日，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)與血管外科主任徐英江教授團(tuán)隊(duì)在急性肺栓塞介入治療領(lǐng)域取得重大突破。該團(tuán)隊(duì)成功運(yùn)用國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的Tendvia?急性肺栓塞支架取栓系統(tǒng)，為一名高危急性肺動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施了精準(zhǔn)的肺動(dòng)脈介入取栓手術(shù)。

此次手術(shù)具有雙重里程碑意義，不僅實(shí)現(xiàn)了Tendvia?肺動(dòng)脈取栓支架系統(tǒng)在濱州市的首次成功臨床應(yīng)用，更標(biāo)志著黃河三角洲區(qū)域在急性肺栓塞介入治療技術(shù)方面邁入了新的發(fā)展階段。這一創(chuàng)新技術(shù)的成功應(yīng)用，將為區(qū)域內(nèi)急性肺栓塞患者提供更先進(jìn)、更有效的治療選擇，對(duì)提升區(qū)域危急重癥救治水平具有重要的推動(dòng)作用。

病情回顧

患者為80歲老年男性，既往有前列腺癌根治術(shù)史（術(shù)后1個(gè)月）。3天前出現(xiàn)右下肢腫脹，1天前突發(fā)暈厥，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)初步診斷為急性肺栓塞后急診轉(zhuǎn)入濱醫(yī)附院。急診完善相關(guān)檢查，D-二聚體14.3mg/L，CTPA提示雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及其分支多發(fā)栓塞。血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升，血液pH值有所下降，NT-proBNP’2354ng/L，血液化驗(yàn)提示凝血功能異常。心電圖提示心房顫動(dòng)，下肢靜脈超聲提示左下肢深靜脈血栓形成，心臟超聲提示肺壓升高，未見(jiàn)心室室壁運(yùn)動(dòng)障礙，急診予以低分子肝素6000U皮下注射。

確定方案

術(shù)前肺動(dòng)脈CTA顯示肺動(dòng)脈血栓栓塞

濱醫(yī)附院介入醫(yī)學(xué)與血管外科徐英江和韓新強(qiáng)教授對(duì)患者病情進(jìn)行了全面評(píng)估。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論認(rèn)為：該患者CTPA顯示大面積肺動(dòng)脈栓塞，血栓負(fù)荷重，且合并腫瘤術(shù)后高凝狀態(tài)，臨床危險(xiǎn)分層屬于高危組?？紤]到傳統(tǒng)導(dǎo)管溶栓治療存在出血風(fēng)險(xiǎn)高、藥物代謝慢等問(wèn)題，而單純碎栓治療可能導(dǎo)致末梢栓塞加重病情，團(tuán)隊(duì)最終決定為患者行急診肺動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)。該術(shù)式能快速清除主干血栓，降低肺動(dòng)脈壓力，同時(shí)避免溶栓藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合此類高齡、腫瘤術(shù)后的高?；颊?。

治療過(guò)程

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在局部麻醉下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，成功置入8F血管鞘。在DSA引導(dǎo)下，依次引入0.035英寸超滑加硬導(dǎo)絲和多功能導(dǎo)管，建立右心房-右心室-肺動(dòng)脈工作通路。在路圖引導(dǎo)下，將Tendvia?肺動(dòng)脈取栓支架通過(guò)抽吸導(dǎo)管緩慢推送；精確定位后，于血栓中遠(yuǎn)端段釋放支架裝置；維持負(fù)壓吸引狀態(tài)下，逐步回撤取栓支架至抽吸導(dǎo)管內(nèi)；通過(guò)"支架捕獲+負(fù)壓抽吸"的協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)血栓的有效清除。術(shù)中共進(jìn)行3次取栓操作，成功取出大量暗紅色血栓，術(shù)后即刻造影顯示肺動(dòng)脈主干及主要分支血流明顯改善，手術(shù)取得預(yù)期效果。手術(shù)過(guò)程，歷時(shí)65分鐘，術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，肺動(dòng)脈血流及氧合狀況明顯好轉(zhuǎn)，患者無(wú)不適主訴，手術(shù)均取得圓滿成功，安返病房。6月5日，已順利出院。

術(shù)中造影取栓情況及術(shù)后取出的肺動(dòng)脈血栓

濱醫(yī)附院介入醫(yī)學(xué)與血管外科作為山東省特色重點(diǎn)科室，是省內(nèi)最早實(shí)現(xiàn)獨(dú)立建制的腔內(nèi)血管外科專業(yè)學(xué)科。在學(xué)科帶頭人王文明教授的引領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)十余年的跨越式發(fā)展，科室累計(jì)完成各類血管介入手術(shù)超10000例，構(gòu)建起以“微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化"為核心理念的診療體系。目前，科室在四肢血管疾病的腔內(nèi)介入治療領(lǐng)域已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，腫瘤血管介入治療技術(shù)躋身國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列，成為魯北地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)力量最雄厚的血管疾病診療中心。作為中國(guó)靜脈聯(lián)盟、中國(guó)出血聯(lián)盟理事單位，科室擁有42張標(biāo)準(zhǔn)病床和占地1000平方米的現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)室，嚴(yán)格遵循三區(qū)兩通道的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)布局，配備全套輻射防護(hù)系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)由40名專業(yè)人員組成，包括4名碩士生導(dǎo)師、5名博士及多名海外研修學(xué)者，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)精湛的學(xué)術(shù)梯隊(duì)。

專家簡(jiǎn)介

徐英江

醫(yī)學(xué)博士

副主任醫(yī)師

濱醫(yī)附院介入醫(yī)學(xué)與血管外科主任

擅長(zhǎng)惡性腫瘤及血管外科常見(jiàn)病及疑難病，周圍血管疾病的開(kāi)放手術(shù)及腔內(nèi)治療，頸動(dòng)脈、下肢缺血及內(nèi)臟血管病變，下肢深靜脈血栓及其后遺癥的手術(shù)及藥物治療，靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)治療相結(jié)合治療。

出診時(shí)間：每周三全天

門診地址：門診一部2樓西三診區(qū)

專家簡(jiǎn)介

韓新強(qiáng)

醫(yī)學(xué)博士

副主任醫(yī)師

濱醫(yī)附院第二介入導(dǎo)管室主任、介入醫(yī)學(xué)與血管外科副主任

擅長(zhǎng)各種外周血管疾病、門靜脈高壓癥、布加綜合征、梗阻性黃疸、四肢及腹腔動(dòng)靜脈血栓、良惡性腫瘤及各類出血性疾病的介入診治，尤其擅長(zhǎng)動(dòng)靜脈血栓性疾病的微創(chuàng)取栓、動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈血栓后遺癥及肝癌的介入診治。

出診時(shí)間：每周二全天

門診地址：門診一部2樓西三診區(qū)