凌晨3點，62歲的退休教師王女士突然驚醒，胸口像被千斤巨石壓住，呼吸急促得無法平躺。她拼命掙扎著坐起，卻咳出大量粉紅色泡沫痰，雙手顫抖著撥打120，電話那頭的聲音模糊而遙遠。

這并非危言聳聽，而是急性心力衰竭（AHF）的典型場景。急性心衰患者入院后90分鐘內死亡率高達12%，我國每年約100萬人因此死亡，其中過半患者在送醫途中錯過黃金搶救期。更令人痛心的是，70%的急性心衰發作由本可預防的誘因引發——擅自停藥、過量輸液、感染硬扛……

數據警示：我國急性心衰年發病率約為0.1%-0.2%，但老年患者中，每10人就有1人曾因急性心衰住院。更令人揪心的是，約40%的患者在發病后5年內死亡。

什么是急性心力衰竭？

急性心力衰竭并非獨立疾病，而是心臟功能急劇惡化的危急狀態。它可能由冠心病、高血壓、心肌病等慢性病突然加重引發，也可能因感染、勞累、情緒激動等誘因誘發。更可怕的是，超過40%的患者此前從未被診斷過心臟疾病。

為何心臟突然“罷工”？

急性心衰并非偶然，而是多種“導火索”共同作用的結果：

1. 心臟本身的“內傷”

急性心肌梗死：冠狀動脈堵塞導致心肌大面積壞死；

嚴重心律失常：房顫、室顫等擾亂心臟節律；

瓣膜急性病變：如二尖瓣脫垂、主動脈瓣狹窄。

2. 外部壓力的“重擊”

感染風暴：肺炎、敗血癥等消耗心臟能量；

容量超負荷：輸液過快、高鹽飲食讓心臟不堪重負；

情緒與創傷：劇烈精神刺激、重大手術后應激反應。

3. 慢性疾病“雪上加霜”

高血壓：長期高壓讓心臟肌肉肥厚，最終失去彈性；

糖尿病：加速血管硬化，限制心臟供血；

慢性腎病：液體潴留加重心臟負擔。

這些癥狀是心臟在求救！

急性心衰發作時，身體會發出明確的“求救信號”，識別這些信號可能挽救生命。

1. 早期預警信號

詭異咳嗽：夜間平臥時突發干咳，坐起后緩解（夜間陣發性呼吸困難）

鞋子變緊：下肢水腫從腳踝蔓延至小腿，按壓出現凹陷

疲勞升級：爬2層樓就氣喘如牛，休息10分鐘仍無法緩解

食欲消失：腹脹如鼓，伴隨惡心嘔吐（胃腸道淤血所致）

2. 危急時刻表現

粉紅色泡沫痰：肺部淤血導致血漿滲入氣道

端坐呼吸：被迫整夜保持坐姿，躺下即窒息

意識模糊：腦供血不足引發嗜睡或煩躁

皮膚濕冷：有效循環血量不足導致外周血管收縮

3. 特殊類型警示

干性心衰：無水腫但極度呼吸困難（多見于老年女性）

心源性休克：血壓驟降至90/60mmHg以下，四肢冰涼

心臟驟停：突發意識喪失、大動脈搏動消失（需立即心肺復蘇）

生死5分鐘：家庭急救黃金法則

當懷疑家人發生急性心衰時，每一秒都至關重要。

1. 立即行動清單

保持坐位：協助患者呈端坐位，雙腿下垂減少回心血量

開窗通風：寒冷季節用毛毯保暖，避免冷空氣直吹

吸氧：有條件者給予鼻導管吸氧（3-5L/min）

緊急用藥：若患者有備用藥物，協助舌下含服硝酸甘油（注意監測血壓）

2. 致命禁忌

× 讓患者平躺（會加重呼吸困難）

× 自行駕車就醫（途中可能發生心臟驟停）

× 喂食喂水（可能引發誤吸）

× 忽視患者主訴（“休息一下就好”可能是最后的機會）

3. 急救車上的專業處理

無創呼吸機輔助通氣

嗎啡鎮靜減輕焦慮

血管活性藥物（如硝普鈉）擴張血管

心臟超聲評估心功能

現代醫學如何應對？

1. 診斷利器

BNP檢測：血液中腦鈉肽水平＞400pg/ml提示心衰

心臟超聲：可見“火箭征”等特征性改變

肺部CT：顯示“蝴蝶翼征”確診肺水腫

2. 治療方案

藥物組合拳：利尿劑（呋塞米）：快速減輕肺水腫

血管擴張劑（硝普鈉）：降低心臟后負荷

正性肌力藥（多巴酚丁胺）：增強心肌收縮力

機械輔助裝置：IABP（主動脈內球囊反搏）：給心臟“放假”

ECMO（體外膜肺氧合）：人工心肺替代治療

3. 特殊場景處理

心源性休克：需植入臨時起搏器

心臟驟停：立即進行CPR+AED除顫

妊娠心衰：需多學科團隊聯合救治

心衰患者的自我管理

急性心衰搶救成功只是開始，長期管理才能避免復發。

1. 每日必修課

體重監測：24小時內增重＞1.5kg提示水鈉潴留

限水法則：每日飲水量=前日尿量+500ml

低鹽飲食：每日鹽攝入量＜3克（約半啤酒瓶蓋）

運動處方：6分鐘步行試驗制定個體化方案

2. 藥物管理

新四聯療法：ARNI/ACEI+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑+SGLT2抑制劑

用藥時間表：晨起：螺內酯、美托洛爾

睡前：呋塞米（避免夜尿過多）

注意事項：突然停藥可能導致“反跳現象”

柚子汁可能升高某些藥物血藥濃度

3. 定期復查清單

每3個月：血常規、肝腎功能、電解質

每6個月：心臟超聲、BNP檢測

每年：冠狀動脈CTA（評估血管情況）

如何預防？

急性心衰并非“天災”，而是可以通過科學管理避免的“人禍”：

1. 控制基礎疾病：斬斷“罪魁禍首”

血壓管理：目標值<140/90 mmHg，每日監測并記錄；

血糖監控：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）需<7%；

定期復查：心功能不全患者每3個月做一次超聲心動圖。

2. 生活方式革命：給心臟“減負”

限鹽限水：每日鹽攝入<5g，飲水量<2L；

適度運動：每周150分鐘有氧運動（如快走、游泳）；

戒煙限酒：吸煙者戒煙可使心衰風險降低50%。

3. 警惕“危險信號”：早識別早干預

夜間咳嗽加劇、晨起水腫明顯、活動后氣短——這些可能是心衰加重的前兆；

建立家庭健康檔案：記錄體重、尿量、癥狀變化，及時聯系醫生。

急性心力衰竭不是終點，而是身體發出的最后通牒。記住：每日稱體重就是在監測生命，每片精準服用的藥物都是在加固心臟防線。