當醫生在解讀您的腦部磁共振成像（MRI）報告時，提到“白質高信號”可能會讓您感到困惑。這些在MRI上呈現為亮斑的區域，究竟是什么？它們為何出現？對您的健康有何影響？

更重要的是，它們與阿爾茨海默病（AD）和癡呆癥有何關聯？本文將以通俗易懂的方式，全面解答這些問題，并提供實用的預防建議，幫助您更好地保護大腦健康。

一、什么是腦白質高信號？ 1.1 腦白質的角色

大腦由灰質和白質組成。灰質負責信息處理，類似于大腦的“處理器”；白質則由神經纖維（軸突）組成，負責連接不同腦區，像是大腦的“高速公路”。這些神經纖維被髓鞘（myelin）包裹，髓鞘是一種脂肪物質，加速信號傳導并保護神經纖維，使白質呈現白色。

1.2 腦白質高信號的定義

腦白質高信號（White Matter Hyperintensities，WMH）是在T2加權或FLAIR（液體衰減反轉恢復）MRI掃描中，白質區域出現的異常亮斑。這些亮斑表明白質發生了損傷或改變，通常與血流減少、血管病變或退行性過程有關。WMH也被稱為“白質病變”或“白質高信號強度”。

1.3 Fazekas評分啥意思？

Fazekas評分由Fazekas等人在1987年提出，最初用于描述白質T2加權MRI上的高信號病變，通常與慢性小血管缺血相關，但并非所有WMH都由此引起。該評分系統在研究和臨床實踐中廣泛應用，尤其在評估老年人和癡呆患者時。

Fazekas評分將腦白質分為兩個主要區域：

室周白質（Periventricular White Matter，PVWM）：位于腦室周圍的白質，常見于腦室附近的病變。

深部白質（Deep White Matter，DWM）：位于白質更深層的區域，涉及更廣泛的腦部連接。

每個區域根據病變的大小、數量和融合程度分別評分，從0到3分，具體如下：

區域

0分

1分

2分

3分

室周白質（PVWM）

無病變

“帽子”或鉛筆線狀病變

光滑的“光環”

不規則信號延伸至深部白質

深部白質（DWM）

無病變

點狀病灶（punctate foci）

病灶開始融合（confluence）

大片融合區域（large confluent areas）

評分越高，表明白質損傷越嚴重，臨床上常使用“輕度”、“中度”、“重度”來描述。

二、腦白質高信號的成因

WMH的發生涉及多種因素，以下是主要原因：

2.1 衰老

隨著年齡增長，腦白質逐漸退化，髓鞘和血管功能下降。研究表明，WMH在老年人中非常普遍，80歲以上人群幾乎都有不同程度的WMH（White Matter Disease）。

2.2 血管風險因素

腦部小血管的損傷是WMH的主要原因，相關風險因素包括：

高血壓：長期高血壓可導致小血管硬化，減少白質血供。

糖尿病：高血糖損傷血管內皮，增加WMH風險。

高膽固醇：動脈粥樣硬化阻礙腦部血流。

吸煙：煙草中的化學物質引發血管炎癥和損傷。

2.3 中風

大中風：腦梗死或出血可直接損傷白質，形成WMH。

靜默性中風：這些小型中風不產生明顯癥狀，但會在MRI上表現為WMH（Spots on Brain MRI）。

2.4 其他疾病

多發性硬化（MS）：一種自身免疫疾病，破壞髓鞘，導致WMH。

感染：如腦炎，可能引發白質損傷。

2.5 新興觀點：非血管機制

近年研究發現，WMH可能不僅由血管問題引起。在AD患者中，WMH可能與神經退行性變化或神經炎癥相關（WMH in AD）。

三、腦白質高信號對個體的影響

WMH的臨床影響因其體積、位置和個體健康狀況而異：

3.1 輕度WMH

無癥狀：許多人（尤其是老年人）的WMH是MRI的偶然發現，無明顯癥狀。

輕微影響：可能導致輕度認知或運動功能變化，但不影響日常生活。

3.2 重度WMH

當WMH體積較大或位于關鍵腦區（如前額葉或顳葉），可能引發：

認知功能下降：包括記憶力減退、思維遲鈍、執行功能（如計劃、決策）受損。

運動癥狀：如步態不穩、平衡障礙，增加跌倒風險。

精神癥狀：如抑郁、焦慮或情緒波動。

一項2019年研究發現，WMH體積與認知下降呈正相關，特別是在45歲以上人群中（WMH in Midlife）。

3.3 長期風險

癡呆風險：WMH與癡呆風險增加相關，尤其是血管性癡呆。

中風風險：WMH的存在提示血管健康問題，可能增加未來中風概率。

四、腦白質高信號與阿爾茨海默病、癡呆癥的關系

WMH與癡呆癥的關聯是近年研究的熱點，尤其在以下方面：

4.1 血管性癡呆

機制：WMH是腦小血管病變的主要標志，血管性癡呆由腦部血供不足引起。

風險：2020年薈萃分析顯示，WMH與血管性癡呆風險增加73%。

特征：WMH體積越大，血管性癡呆的癥狀（如執行功能障礙）越明顯。

4.2 阿爾茨海默病

傳統觀點：WMH在AD患者中常見，通常被認為是血管因素的貢獻。

新興觀點：2023年研究提出，AD中的部分WMH可能由AD病理（如淀粉樣蛋白沉積、神經退行性變化或神經炎癥）引發，而非單純血管問題（WMH in AD）。

風險：WMH與AD風險增加25%，并可能加速認知下降。

生物標志物：WMH與AD的生物標志物（如腦脊液中淀粉樣蛋白水平）相關，提示其可能參與AD病理。

4.3 輕度認知障礙（MCI）和認知預測

WMH是MCI向癡呆轉化的預測因子。

2008年一項研究發現，WMH體積較高的MCI患者更可能進展為癡呆（MRI and MCI）。

劑量依賴：WMH體積與認知下降速度呈正相關。

早期標志：WMH可在認知癥狀出現前檢測到，是癡呆風險的早期預警信號。

中年開始：研究表明，45歲時WMH已與認知下降相關，提示預防需盡早開始。

五、如何預防腦白質高信號？

預防WMH的關鍵是管理血管風險因素和促進整體腦健康。以下是具體建議：

5.1 控制血管風險因素

血壓管理：保持血壓低于120/80 mmHg，定期監測，必要時服用降壓藥。

糖尿病控制：通過飲食、運動和藥物將HbA1c控制在7%以下（具體目標咨詢醫生）。

降低膽固醇：通過飲食（如減少飽和脂肪）和他汀類藥物控制血脂。

5.2 健康生活方式

均衡飲食：采用地中海飲食，富含水果、蔬菜、全谷物、堅果和魚類。 食物類別 推薦食物 益處 水果蔬菜 菠菜、藍莓 提供抗氧化劑，保護血管 全谷物 燕麥、糙米 穩定血糖，改善血流 健康脂肪 橄欖油、鮭魚 降低炎癥，保護白質

規律運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），可改善腦血流。

戒煙限酒：戒煙可顯著降低血管損傷風險；限酒量（男性每天不超過2杯，女性不超過1杯）。

5.3 認知和社交活動

認知刺激：閱讀、解謎、學習新技能可增強認知儲備，延緩WMH的影響。

社交互動：保持活躍的社交生活有助于心理健康和認知功能。

5.4 定期健康檢查

定期體檢，監測血壓、血糖和膽固醇。

高風險人群（如有家族史或多種風險因素）可考慮定期MRI檢查。

5.5 研究中的干預

一些研究探索 抗炎藥物或神經保護劑是否能減緩WMH進展 ，但目前無明確推薦。

六、腦白質高信號能消除嗎？ 6.1 當前科學認識

不可逆性：WMH一旦形成，通常不可完全消除，因為它們反映了白質的永久性損傷。

可管理：通過控制風險因素，可防止新WMH形成并減緩現有WMH的進展。

6.2 未來希望

藥物研究：針對AD的抗淀粉樣蛋白療法可能間接影響WMH，但效果尚待驗證。

神經修復：研究正在探索促進髓鞘修復或減少神經炎癥的方法，但仍處于早期階段。

6.3 實際策略

重點在于預防和減緩進展，而非消除現有WMH。

早期干預（如中年開始控制風險因素）可顯著降低WMH負擔。

七、結語

腦白質高信號是腦部健康的重要指標，與阿爾茨海默病和癡呆癥的發生密切相關。它們不僅是血管損傷的標志，還可能反映AD的復雜病理過程。盡管WMH不可逆，但通過控制血壓、血糖、膽固醇，保持健康生活方式，以及積極的認知活動，我們可以有效預防其發生和進展。了解WMH的成因和影響，讓我們能夠更主動地保護大腦健康，延緩認知衰退。