廣東
VOL 3470
“最好的干預首先是不干預！”北醫六院郭延慶教授在最近的一場家長講座上語出驚人。
“不干預，不是說不需要干預，而是在任何干預方法介入之前，先要對孩子進行觀察（評估）、等待和輔助。”郭延慶表示，自閉癥干預的本質不是消除差異，而是通過“觀察、等待、輔助”三步走，幫助孩子在現有條件下實現最大限度的生活適應。
“如果你能捕捉生活中的教學機會，堅持一個月、兩個月，一年、兩年，你的孩子一定會變。”
郭延慶通過一系列生動的案例，詳細地講述了如何設定干預的目標、如何在生活中進行教學，以及如何在行為管理中進行動機操作。
整理|朱谷粒
編輯|Jarvis
適應生活：自閉癥孩子干預的核心目標
郭延慶首先提出了一個核心問題：干預最根本的目標或家長的任務是什么？
他給出的答案是“完成適應的雙向奔赴?！?/p>
“干預不是消除差異，而是通過能力建設與環境調整，讓孩子在現有條件下最大限度適應生活。教育或者干預的目標，不是別的，是適應生活、適應社會環境。”
他認為，不同環境對人的行為有不同要求，大致可分為三個等級：
01
對所有人的基本要求
這是環境中對每個人都有的最基本的要求。例如在講座現場，就要安靜坐著、嘴巴不亂說，即便打瞌睡、玩手機、戴耳機聽音樂也可以，但不能坐不住、隨意起身吵鬧。
02
對大多數人的要求
約60-70%的人在環境中能夠做到的行為。比如上課時除了不亂動，還需要有聽講的行為，比如眼睛要時不時看向老師，老師提問或關注時要有所呼應，不能打瞌睡。
03
對少數優秀者的要求
只有10%甚至更少的人能做到，如要緊跟著老師思路、積極做筆記、坐姿端正、全堂課全神貫注。
郭延慶建議家長，為了讓自閉癥孩子適應環境，“首先要讓他達到對所有人的基本要求，再逐步向大多數人的要求邁進，有條件的話還可追求更高標準。”
他對“適應”進行了深入分析：適應需要行為能力，這里的能力首先是自理能力?！拔覀兣囵B自理能力的最終目標，是讓孩子在沒有他人提醒的情況下也能自主做事，實現自立。因此，要先對孩子的自理能力進行評估?！?/p>
他以教孩子穿衣服為例：
很多家長下意識地一起床就幫孩子穿衣服，并不清楚孩子自身是否有穿衣服的意識。可以通過兩種方式來了解孩子是否有穿衣服的意識：
一是直接給孩子“把衣服穿上”的指令，發出指令后，觀察孩子是否接受指令，以及接受指令后能做到什么程度；
二是不發指令，等待孩子到了該穿衣服的時候，看他是否意識到、能否穿上衣服以及能穿到什么份上，這就是評估。
“最好的干預首先是不干預，不干預其實就是對孩子進行觀察、等待和評估。家長不要上來就包辦一切，要讓孩子暴露問題，再針對性輔助?！?/p>
他又以帶孩子坐公交車為例：
上公交車后家長可以先坐下，觀察孩子能否坐在身邊。
如果孩子亂跑，先抓住他的手，等待幾秒；如果孩子仍不坐下，再發出指令；如果指令后孩子還不行動，可以給予輔助讓他坐下。
不需要過多的語言交流，也可以達成期望的孩子反應。
“很多家長經常說我的孩子不會跟人社交，這樣對孩子下判斷只會帶來焦慮。我們應該回到事實本身，關注孩子在具體場合的表現，將給孩子下判斷的機會轉化為幫助孩子練習的機會，通過多次練習，孩子會有所改變。”
郭延慶鼓勵家長多在日常生活中發現和利用教學機會，“如果你能捕捉到生活中的各種教學機會，堅持一個月、兩個月，一年、兩年，你的孩子一定會變的?！?/strong>
先備能力：行為能力學習的關鍵基礎
郭延慶說，雖然“適應生活、適應社會”是干預的根本目標，在日常生活中也能找到很多教學機會，但這些都必須建立在孩子掌握了對應的“先備能力”的基礎上。
“在孩子的訓練過程中，涉及桌面訓練的階段、泛化問題以及行為能力學習都要考慮是否掌握先備能力?！彼J為，任何行為能力從不會到會的學習過程，都需要先備能力。
“比如學走路，要先能爬、能站；學說話就更復雜，涉及理解指令、模仿技能、發音等先備技能。前邊的先備技能鋪墊不好，后邊的行為就難以完成?！?/p>
有幾大類先備能力是必需的：
首先，要讓孩子理解語言指令并能執行，如“摸摸鼻子”，這屬于理解性語言訓練。當孩子對不同指令有區別反應，比如聽到摸鼻子，就會用手摸摸鼻子，理解力上來后，教表達性的語言就相對容易。
但理解了不一定能命名，并不見得他聽懂摸鼻子、摸耳朵的指令，就能命名耳朵和鼻子，命名可能還需單獨教。
其次是動作模仿，很多語言靠仿說來完成。當孩子在動作模仿上能泛化，給予新指令也能做出同樣動作時，言語模仿成功的概率會增大；若動作模仿泛化未出現，直接進行言語模仿受挫概率較大且難以輔助。
第三是發音，要刺激孩子無意識的語言，收集他的自然發音，先選孩子日常高頻自發的音讓其模仿，再過渡到相似音節的其他音，逐步引導，這樣成功的概率比較大。
郭延慶提醒家長，在制定行為目標時，還要衡量目標能否分解，以及孩子是否掌握分解后的先備目標。
他以如廁、刷牙等基本能力為例：
許多家長認為孩子會自己上廁所、擦屁股，但實際上最后還是自己代勞，覺得孩子擦不干凈。但這沒法真正培養起孩子的自理能力。正確做法是教孩子完整程序，如擦完后查看紙上有沒有糞便，讓孩子明白干凈的標準，按照這個標準來多次練習，逐步減少輔助，最終實現獨立完成。
還有刷牙，你完全可以把刷牙的這整套動作分成，三步或者四步，拿起來、刷一下、扔掉，完成這三步就算刷牙了。如果孩子每次刷牙都能做到這三步，就可以再多一步，逐漸教會他里外刷和上下刷。
在日常的生活當中去評估孩子，看看他們有那些必需的先備能力還不具備。了解、等待、觀察，然后輔助他們出現我們預期的行為，這就是練習方向。
在這個過程當中幫助孩子出現我們預期的行為，避免出現問題行為，這就是干預技術。
動機操作：孩子行為管理的有效策略
在講清楚干預目標如何確定，先備能力如何培養的基礎上，郭延慶重點介紹了如何進行“動機操作”。
所謂動機，通常認為是推動人做某事的念頭和愿望。例如孩子看到裝有愛吃餅干的鐵盒，一般會覺得他會有打開或要求打開吃餅干的行為，但如果孩子剛吃了很多餅干，此時他可能更需要水，而對餅干視而不見。
而動機操作就是通過控制環境，讓孩子對喜歡的東西產生需求，從而激發其獲得該東西的行為。比如控制孩子愛吃的餅干，三天不給他吃，再將餅干鐵盒放在他眼前，這時候就會激發他想吃餅干的動機。
郭延慶介紹了人的兩大類行為動機：
趨向性動機：趨向自己需求或感興趣的事物。例如長時間沒玩手機，玩手機的動機就會變強。對于這類動機，要進行有管理的滿足，即剝奪一段時間后再滿足，以此產生需求，推動與學習相關的行為。
這就需要管理強化物，比如將孩子愛吃的、愛玩的東西鎖起來或藏起來，只有在學習時才給予滿足機會。
例如在孩子面前吃他喜歡的食物但不給他，激發孩子對食物的需求動機；展示玩具玩法，如玩具轉動后停止，讓孩子產生讓玩具再次轉動的需求，從而引導孩子提出要求，創造孩子學習溝通和解決問題的機會。
回避或逃避性動機：回避或者逃避自己討厭和不感興趣的事物。利用孩子對某些事物的逃避動機可以促進我們期望發生的行為。
比如孩子不愛吃米飯，我把米飯放到他嘴里，如果他推我表示拒絕，我就可以教他：“是不是不想吃，搖搖頭”，然后配合搖頭的動作，就通過搖頭使這個米飯從他眼前打發走。
實現逃避吃米飯的目的，這也是一種動機操作。所以我們要充分的利用逃避的動機來促進我們希望的行為。
郭延慶繼續以挑食為例，介紹如何進行有效的行為操作。比如“想糾正小孩挑食的毛病，讓他多吃米飯，該怎么辦呢？”
面對這類不可逃避的任務，為了讓孩子愿意去做，郭延慶建議家長需要采取這下面些策略：
1.體諒孩子的厭惡情緒
在任務不可逃避的前提下，要考慮孩子對任務的厭惡感受，將任務設置得少一點、短一點、容易一點，確保孩子能夠勝任。例如，不要一開始就給孩子布置大量困難的任務，而是給予一些相對輕松就能完成的任務，這樣孩子更有可能配合。
2.采用逐步增加任務量原則
雖然初始任務量少，但最終目標可能不止于此。家長要在日常管理中持續關注孩子，不能因為孩子完成少量任務后就遺忘。過一段時間后，再次給予少量任務，隨著時間推移，逐步增加任務量。例如孩子不愛吃米飯，先給一酒盅，過段時間再給一酒盅，讓孩子在相對輕松的狀態下逐漸適應任務。
3.了解孩子能力并合理分配任務
任務的難易、時長并無固定標準，家長需了解孩子在不同活動中的能力表現，對孩子的能力做到心中有數。分配任務時，應合理搭配，如五個容易的任務搭配兩個稍難的任務，避免大量布置需孩子竭盡全力才能完成的任務。否則，孩子很可能選擇逃避。
4.通過練習提升能力
練習能夠改變孩子對任務的難易感受。例如孩子做數學題，當下覺得難的題目，經過一個月、兩個月的練習，會變得相對容易甚至很容易。持續練習不僅能降低任務難度，還能讓孩子在練習過程中增強信心，而不是單純依靠夸贊來建立信心。
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5月17日
郭延慶教授親臨現場
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