二甲雙胍作為2型糖尿病治療的“基石藥物”，因其降糖效果明確、心血管保護作用顯著，被廣泛使用。然而，許多糖友在長期服藥過程中，因忽略用藥細節，可能面臨營養缺乏、藥物副作用等風險。科學用藥是保障療效與安全的關鍵，以下三點注意事項需格外重視。

一、長期用藥需警惕維生素B12缺乏

維生素B12是維持神經系統健康的重要營養素。研究表明，長期服用二甲雙胍的患者中，約30%會出現維生素B12水平下降，這與藥物抑制腸道對B12的吸收有關。二甲雙胍可能通過兩種途徑影響B12代謝：一是改變腸道菌群結構，干擾B12的合成與利用；二是抑制回腸末端的鈣依賴性吸收機制，導致B12吸收障礙。

維生素B12缺乏的早期癥狀不典型，如疲勞、記憶力下降等，易被忽視。若長期缺乏，可能引發周圍神經病變（手腳麻木、刺痛）、巨幼細胞性貧血，甚至增加認知障礙風險。

因此，建議服藥患者每2-3年檢測一次血清維生素B12水平，高風險人群（老年、素食者）可縮短至每年一次。日常飲食中可增加魚類、蛋類、乳制品等富含B12的食物，必要時在醫生指導下口服或注射補充劑，但需避免自行盲目進補。

二、服藥期間嚴格戒酒

酒精與二甲雙胍的相互作用可能引發嚴重后果。首先，酒精會加劇二甲雙胍對乳酸代謝的抑制，顯著增加乳酸酸中毒風險。乳酸酸中毒雖罕見（發生率約0.03%），但病死率高達50%，表現為呼吸困難、腹痛、意識模糊，需緊急救治。

其次，酒精抑制肝臟糖異生作用，可能誘發低血糖，且醉酒狀態會掩蓋心悸、出汗等低血糖癥狀，延誤救治時機。

需特別注意的是，除白酒、啤酒外，許多“隱性酒精”常被忽視。例如，藿香正氣水（酒精含量40%-50%）、藥酒、酒心巧克力、發酵醪糟等。此外，部分含酒精的漱口水或化妝品若誤服也可能帶來風險。建議服藥期間戒酒。

三、定期評估腎功能

二甲雙胍本身不損傷腎臟，但主要依賴腎臟排泄。若患者存在腎功能不全，藥物可能在體內蓄積，增加副作用風險。

因此，服藥期間需定期監測腎功能，重點關注估算腎小球濾過率（eGFR）。老年患者、高血壓或合并腎病患者應每3-6個月復查腎功能。若檢查發現eGFR下降，需及時調整劑量或更換藥物，避免盲目停藥導致血糖失控。

二甲雙胍的長期療效建立在規范用藥的基礎上。除了上述三點，糖友還需注意：

1）胃腸道反應管理：隨餐服藥、從小劑量起始可減少惡心、腹瀉等不適；

2）避免與碘造影劑聯用：可以檢查前48小時需停藥，防止急性腎損傷；

3） 二甲雙胍需長期規律服用，突然停藥可能導致血糖反彈；

4）劑量調整需基于血糖監測和醫生指導，切忌自行增減。