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在醫(yī)療領(lǐng)域，手術(shù)的成功往往被視為患者康復(fù)的里程碑。然而，在手術(shù)后的恢復(fù)階段，有一種常常被患者和醫(yī)護(hù)人員忽視，但卻對(duì)術(shù)后體驗(yàn)產(chǎn)生顯著影響的并發(fā)癥——麻醉后惡心嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)。PONV不僅增加了患者的不適感，還可能延遲出院時(shí)間，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如吸入性肺炎、脫水等。因此，如何有效預(yù)防和治療PONV，成為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要課題。本文旨在探討PONV的成因、識(shí)別方法以及應(yīng)對(duì)策略，以期為醫(yī)護(hù)人員和患者提供有價(jià)值的參考。

一、PONV的成因

PONV的成因復(fù)雜，涉及多種因素，主要包括：

患者因素：如女性、非吸煙者、有PONV史或暈動(dòng)病史、使用阿片類藥物或吸入性麻醉藥等，均為PONV的高危因素。

手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間越長、手術(shù)部位(如腹腔、婦科手術(shù))越接近胃腸道、手術(shù)過程中使用的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物等，都可能增加PONV的風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉因素：吸入性麻醉藥、阿片類藥物、笑氣等麻醉藥物的使用，以及麻醉深度的控制，均可能對(duì)PONV的發(fā)生產(chǎn)生影響。

二、PONV的識(shí)別

PONV的識(shí)別主要依賴于臨床觀察。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的惡心、嘔吐癥狀，以及伴隨的體征變化，如心率加快、血壓下降等。同時(shí)，還應(yīng)詢問患者的主觀感受，如是否有惡心感、是否想要嘔吐等。對(duì)于高危患者，應(yīng)提前制定PONV的預(yù)防和治療計(jì)劃，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

三、PONV的應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)PONV的應(yīng)對(duì)策略主要包括預(yù)防措施和治療方法兩部分。

預(yù)防措施

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)每位手術(shù)患者進(jìn)行PONV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的預(yù)防方案。

優(yōu)化麻醉管理：選擇對(duì)PONV影響較小的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，如使用丙泊酚、瑞芬太尼等具有抗嘔吐作用的麻醉藥物；同時(shí)，控制麻醉深度，避免過深或過淺的麻醉狀態(tài)。

減少手術(shù)刺激：優(yōu)化手術(shù)操作，減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)部位對(duì)胃腸道的刺激。

藥物預(yù)防：對(duì)于高危患者，可使用抗嘔吐藥物進(jìn)行預(yù)防，如5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等。

治療方法

非藥物治療：對(duì)于輕度PONV患者，可通過調(diào)整體位(如頭高腳低位)、保持口腔清潔、提供舒適環(huán)境等非藥物治療措施緩解癥狀。

藥物治療：對(duì)于中重度PONV患者，應(yīng)使用抗嘔吐藥物進(jìn)行治療。常用的藥物包括5-HT3受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、抗組胺藥等。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行權(quán)衡。

補(bǔ)液治療：對(duì)于嘔吐頻繁、伴有脫水的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂。

四、結(jié)論

PONV作為手術(shù)成功的“隱形副作用”，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著影響。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、優(yōu)化麻醉管理、減少手術(shù)刺激、藥物預(yù)防和非藥物治療等綜合措施，我們可以有效預(yù)防和治療PONV，減輕患者的不適感，提高術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PONV的認(rèn)識(shí)和重視程度，提高預(yù)防和治療水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。未來，隨著研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們期待能夠找到更加有效的PONV預(yù)防和治療策略，為患者帶來更好的術(shù)后體驗(yàn)。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉與圍手術(shù)期及疼痛醫(yī)學(xué)部 李達(dá)