陳蘇生先生積60余年之臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了許多行之有效的藥對(duì)及藥組，加減損益皆有法度，略作介紹。

01

“土忍翹薇”，利濕解毒

土、忍、翹、薇，能拮抗激素副作用。

《本草綱目》載：土茯苓性味甘平淡，功能清熱解毒，除濕通絡(luò)。解毒藥多苦寒?dāng)∥福葱箓ⅲ┩淋蜍邿o(wú)此弊端，堪久服之。先生對(duì)腫瘤常以此為君，伍同忍冬藤為治，不投苛烈攻伐之品，實(shí)求穩(wěn)中取勝之道也。《本草鉤玄》說(shuō)土茯苓酒有壯陽(yáng)種子之用，能健脾胃，強(qiáng)筋骨。

忍冬藤性味甘寒，解毒清熱之功同銀花，而通絡(luò)清泄之力更勝一籌，合可主治風(fēng)濕關(guān)節(jié)攣痛，諸瘡毒腫瘍，并能抗病毒之感染。

連翹苦平無(wú)毒，古說(shuō)其功能清熱解毒，散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，除脾胃濕熱，通淋利尿，治瘡瘍腫毒、瘰疬等癥。先生常與白薇同用，抗感染而無(wú)藥毒殘留之虞。

白薇味苦咸寒，功能清熱涼血利尿，既能清實(shí)熱，又能清虛熱，下水而利陰氣，久服宜人，不易產(chǎn)生耐藥性。

激素類西藥在臨床有其特殊的治療效果，但若使用不當(dāng)，或由于病情需要而使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用量過(guò)大，則往往產(chǎn)生副作用。

某些患者因大量用激素，以致痤瘡遍體，毳毛增長(zhǎng)，或見(jiàn)毛發(fā)脫落，躁熱不安，每每發(fā)生向心性肥胖。

凡此種種毒副作用，先生在對(duì)癥處方中都加用“土忍翹薇”，搜風(fēng)通絡(luò)、解毒利濕之法以緩解之；有繼發(fā)感染時(shí)亦用此提高機(jī)體抗感染能力，臨床療效頗為滿意。

病例舉隅

蔣某，女，17歲。

患全身性紅斑狼瘡2年。

心、肝、脾、腎均有不同程度損害，長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量地塞米松治療，激素撤減困難。面如滿月，顙頤痤瘡累累，毛發(fā)稀疏，身熱顴紅，肝區(qū)脹痛，四肢關(guān)節(jié)紅腫痛楚。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。證屬肝郁凝瘀成毒，陰虛火旺營(yíng)熱。

先生予疏肝和絡(luò)、清化解毒之劑，重用土茯苓、忍冬藤各30克，連翹、白薇各9克。

連服兩月后，諸恙斯平。追蹤一年，癥情穩(wěn)定。

02

“土忍烏草”，止痛解毒

土、忍、烏、草，對(duì)各種關(guān)節(jié)筋絡(luò)疼痛均宜。

土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)，利關(guān)節(jié)而治筋骨攣痛，上文已述及。唯此品性味甘淡而平，其力也緩，雖與通絡(luò)清泄之忍冬藤相伍，其力總尚嫌緩弱，臨床遇疼較甚者，僅藉此便有病重藥輕之嫌，且若遇稟賦或病性寒涼者，便屬不宜。

因而，先生在臨床遇有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕熱之重癥，嘗以此兩味與制川烏、生甘草合為一藥組，投之效皆應(yīng)手。

蓋川烏功能祛寒濕、散風(fēng)邪，其溫經(jīng)止痛之力絕佳。然其性味大辛大熱而有毒，醫(yī)者多畏其燥烈之性而不敢輕試。凡遇痹癥，總是風(fēng)濕與寒（或與熱）合而為患。倘是風(fēng)寒濕合而為痹，不論何氣偏勝，川烏用之自無(wú)不合；唯若風(fēng)濕而兼熱象，即不虞川烏之毒性亦不容輒投。

先生以此四味合為藥組，以和諸藥、解百毒之“國(guó)老”甘草，制約川烏之毒；以甘寒之忍冬藤，為川烏大辛大熱之制；《本草正義》謂土茯苓能“深入百絡(luò)”，借此入絡(luò)搜剔之能，而引川烏散風(fēng)溫經(jīng)止痛之力達(dá)四肢百骸。

合諸藥之力無(wú)疑是治療各類痹癥關(guān)節(jié)疼痛之絕妙組合，而無(wú)須遠(yuǎn)寒遠(yuǎn)熱之避。

至于土、忍兩味與制川烏用量之孰輕重孰重，則須為醫(yī)者視病情之寒熱偏勝而斟酌。然制川烏用量加重，則甘草之份量亦相應(yīng)增加，以相制約。

病例舉隅

徐某，女，45歲。1976年8月11日初診。

訴患“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”已逾年。經(jīng)西藥治療癥狀可緩解，然停藥即復(fù)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)。

癥見(jiàn)指關(guān)節(jié)略變形，膝、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，面目虛浮，納可，寐差，脈細(xì)緩。

先生以止痛解毒、祛風(fēng)勝濕合養(yǎng)心安神為方：土茯苓30克，忍冬藤24克，制川烏、生甘草、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、防己各9克，淮小麥24克，大棗3枚。

14劑后，關(guān)節(jié)疼痛大安，面浮減，寐亦轉(zhuǎn)佳。前后服藥2月余，諸癥霍然。

03

“寄斷狗鹿”，強(qiáng)腎泄?jié)?/p>

慢性腎病常見(jiàn)蛋白尿，常規(guī)沿襲用六味地黃湯滋腎陰、金匱腎氣丸補(bǔ)腎陽(yáng)，傳統(tǒng)上著眼于滋養(yǎng)腎臟精氣。

然臨床上有相當(dāng)數(shù)量的病人，除尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有異常之蛋白質(zhì)與血細(xì)胞、管型外，不一定全是腎陰不足或者腎陽(yáng)不足。

先生認(rèn)為：腎之為用，既有“葆真”一面，又有“泄?jié)帷币幻妫灰庋a(bǔ)腎而忽視泄?jié)幔菫樯喜摺?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的種種自身免疫性疾病，如全身性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等，均能出現(xiàn)蛋白尿。純補(bǔ)其體，而忽略其用，每難收到全功。

桑寄生、續(xù)斷、狗脊，味苦氣平，俱以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨見(jiàn)長(zhǎng)，且能通利續(xù)傷，宣泄腎濁，通而不瀉，補(bǔ)而不滯。

古稱桑寄生、續(xù)斷有益血脈、安胎之功，現(xiàn)謂本品有用于抑制異體器官移植后的排斥反應(yīng)，并謂有參與體內(nèi)免疫機(jī)制之可能。

以鹿含草補(bǔ)腎攝精止血，四味協(xié)同強(qiáng)腎泄?jié)峒娑兄粶夭辉铮m長(zhǎng)期服用，亦無(wú)礙胃或傷陰之虞，可稱補(bǔ)腎助用之雋品。

病例舉隅

許某，男，38歲。

1979年冬因腰酸乏力而就醫(yī)。尿常規(guī)檢查得蛋白質(zhì)（+++），顆粒管型2~3/HP，紅細(xì)胞少量，血尿素氮15.4mmol/L。

住某醫(yī)院治療數(shù)月，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，蛋白尿（+~++），24小時(shí)尿蛋白定量568毫克。患者拒絕接受激素治療而自動(dòng)出院。

轉(zhuǎn)請(qǐng)先生診治時(shí)，形體消瘦，面色少華，神疲頭暈，腰膂酸楚，腿膝無(wú)力，納谷欠馨，小溲清長(zhǎng)多泡沫，腑行欠暢。苔薄舌質(zhì)淡，脈來(lái)濡緩。

夫腰為腎之外腑，腎乃封藏之本；筋為肝之余，肝乃罷極之本，肝腎兩虧，邪濁羈留，精微流失，無(wú)以營(yíng)筋養(yǎng)絡(luò)。擬強(qiáng)腎泄?jié)岱ā?/p>

方用桑寄生20克，續(xù)斷15克，狗脊15克，鹿含草30克，生黃芪30克，煅牡蠣30克，柴胡9克，枳實(shí)12克。

進(jìn)藥7劑，諸恙漸減。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+），余陰性。守方1個(gè)月，尿蛋白由少量轉(zhuǎn)陰，腰酸明顯好轉(zhuǎn)，納便自調(diào)，精神漸振，已能站立售貨工作半天。如法調(diào)治，隨訪迄今，已恢復(fù)全日工作多年。

04

“蒼玄芝繭”，降血糖、愈夜盲

蒼術(shù)苦溫燥濕健脾，葛洪名之曰“山精”，久服“令人長(zhǎng)生，辟谷”云云；李時(shí)珍稱其為“仙術(shù)”，嘗謂“作煎餌久服，輕身延年不饑”。

先生以蒼術(shù)之“辟谷”、“不饑”，治消渴善啖正為合拍，如慮蒼術(shù)性燥，易于傷陰，與玄參同用則溫而不燥矣。

蒼術(shù)含有大量維生素甲類物質(zhì)，治夜盲有特效，知其燥而不傷陰也。

玄參原為咸寒之品，質(zhì)潤(rùn)多液，滑腸而通便，滋陰涼血生津，兩者相反相成，寒溫潤(rùn)燥相濟(jì)為用。

現(xiàn)代藥理證明，蒼術(shù)、玄參均具有抑制血糖及擴(kuò)張血管降壓之作用。北京名醫(yī)施今墨先生亦嘗用此藥對(duì)。

《本草綱目》所錄瑞竹堂方“蒼術(shù)丸”，即用蒼術(shù)與黑芝麻多脂之質(zhì)同炒，共碾為末，酒面糊為丸，功能清上實(shí)下，治雀目?jī)?nèi)障，長(zhǎng)服有效。

黑芝麻含有豐富肪脂油、卵磷脂、蛋白質(zhì)，為柔肝明目之要藥，對(duì)糖尿病患者也是一種食療良品。

繭殼一味，民間多用以治遺尿，有縮小便之效，古方“繅絲湯”治消渴，即以此君為主。

四者合伍治消渴頗驗(yàn)，丸散、煎劑皆相宜。

病例舉隅】

張某，男，66歲，退休教師。

罹患糖尿病4年有余，業(yè)經(jīng)飲食控制，口服降糖藥治療有效。后因藥源緊張，無(wú)法堅(jiān)持常規(guī)治療，遂見(jiàn)消谷善饑，多飲多尿，頭暈足軟蜂起。

檢得空腹血糖13.3mmol/L，尿糖（++~+++），尿醋酮弱陽(yáng)性。

患者形肥體碩，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈來(lái)弦緩。先生認(rèn)為消渴之癥，雖有上、中、下三消之異，但總是糖代謝功能之紊亂，其本則一也。

故對(duì)此病恒于對(duì)癥施治中，加“蒼玄芝繭”以祛濕泄熱，斂陰潛陽(yáng)，頗收桴鼓之效。

本例方用蒼術(shù)30克，玄參15克，黑芝麻12克（碾末沖服），繭殼6克，柴胡9克，生牡蠣30克（先煎），生黃芪30克，黃精12克，天花粉30克，地骨皮12克。

4劑藥后，餐后2小時(shí)尿糖為（+），空腹血糖9.9mmol/L，三多癥狀顯著減輕。

續(xù)擬原方加黨參15克，共10劑。藥竟，尿糖每日空腹及餐后共測(cè)4次，均為陰性，空腹血糖7.2mmol/L，諸恙悉平，納便自調(diào)。

單純中藥治療，隨訪多年，血、尿糖量均在正常范圍。

05

“附磁棗遠(yuǎn)”，安撫中樞、潛陽(yáng)寧神

附子、磁石、棗仁、遠(yuǎn)志四味同用對(duì)安撫中樞、調(diào)節(jié)神經(jīng)有良好功效。

附子通十二經(jīng)，有強(qiáng)壯興奮之功。伍磁石之鎮(zhèn)靜，能抑制虛性興奮，合棗仁之滋養(yǎng)、遠(yuǎn)志之安神益智、定心止驚，對(duì)長(zhǎng)期失眠、形神俱憊之植物神經(jīng)紊亂，有安撫調(diào)節(jié)作用。對(duì)心動(dòng)過(guò)速、脈來(lái)早搏亦頗有效。《本草經(jīng)集注》嘗謂遠(yuǎn)志能“殺天雄、附子毒”。

先生所擬“潛陽(yáng)寧神煎”，即以此四味為君，為增強(qiáng)藥效，或時(shí)加柴胡、龍骨、牡蠣、半夏、北秫米、夜交藤、合歡皮，綜合成方，集興奮、強(qiáng)壯、收斂、緩和、滋養(yǎng)諸藥于一爐，每每起到拮抗協(xié)調(diào)、相輔相成的作用，無(wú)論對(duì)失眠還是嗜眠，皆有調(diào)治之效。

病例舉隅 1

朱某，女，45歲。

苦失眠10余年，常服安眠藥而寐終不安。

頭痛卓卓然，日服鎮(zhèn)痛片而痛疼不解。反復(fù)感冒，月無(wú)數(shù)日安適，汗之而表氣愈虛，清之則里真益怯。向有胃下垂，納谷久虛，脘痛時(shí)作，攻補(bǔ)俱不得。

虛陽(yáng)上亢，躁難自安；營(yíng)衛(wèi)失和，灑淅形寒，口燥咽痛、厭惡涼飲。有表不敢表，懼重虛其表；有熱不敢清，恐愈寒其中；溫衛(wèi)解肌，原是正治之法，又恐觸犯咽痛，處方下藥每有顧此失彼之虞。

綜觀全局，權(quán)衡得失，其總是陽(yáng)浮于上，陰虛于下，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血舛亂之象。治病必求其本，循此施治，持之以恒，日久當(dāng)有弋獲。遂予加減潛陽(yáng)寧神煎14劑，以資觀察。

制附子9克，靈磁石30克（先熟）,酸棗仁12克，生龍牡各30克（先煎），紫石英15克（先煎），遠(yuǎn)志9克，夜交藤15克，合歡皮12克，知母9克，甘草9克，川芎6克，白芍9克，杞子12克，潼沙苑12克，白芷9克，明天麻6克。

守方至42劑，諸恙大減，西藥鎮(zhèn)痛片由4~5片/日遞減為1片/日，乃至難得頭痛時(shí)偶服之。躁熱自汗如雨現(xiàn)象消失，夜寐自安，已摒棄安眠西藥。納谷尚差，但精神漸振，已能處理繁忙公務(wù)而無(wú)倦容。

續(xù)進(jìn)前方加減，共70劑，胃納日馨，諸癥霍然，前后判若兩人。

病例舉隅 2

詹某，女，30歲。

17歲始即有嗜眠，家居做女紅時(shí)常昏昏睡去不能自支，然心中明白，能聞別人講話，但無(wú)法自醒。

19歲結(jié)婚，翌年娩第一胎男嬰后，月經(jīng)一直未來(lái)，但續(xù)而孕育。

近3年來(lái)，睡意益濃，記憶力減退，無(wú)論行、立、坐、臥均可有發(fā)作性睡眠，先感頭昏頭痛、眼瞼沉重，旋即沉沉睡去，不聞鼎沸人聲，每日發(fā)作10余次，每次約20分鐘許，但夜間仍能睡足8小時(shí)，而夢(mèng)多紛紜。納便如常，苔白，脈緩。

久用強(qiáng)腦益智開(kāi)竅之劑罔效。治療之對(duì)策，正治不已則從治。竊思發(fā)作性嗜眠，似乎神志不足，但夜寐多夢(mèng)，仍是神不守舍，治當(dāng)潛陽(yáng)寧神。

制附子9克，靈磁石30克（先煎），酸棗仁9克，生龍牡各30克（先煎），夜交藤9克，合歡皮10克，制半夏9克，北秫米15克，茯神9克。

投藥10劑，夜夢(mèng)好轉(zhuǎn)，白日睡眠發(fā)作減少。如法調(diào)治半載，經(jīng)閉12年后第一次復(fù)潮，且逐月有訊。發(fā)作性嗜眠基本告愈。

本文摘自《陳蘇生——中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)》，陳熠主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001年10月

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