今天我講的是一個關(guān)于《傷寒論》的問題，我在以前教過不到二十年的《傷寒論》，也做了一些這方面的工作，在這方面也有一些自己的想法，今天就這些想法，想跟大家一起進(jìn)行一些探討。其中主要的一個問題就是怎么能學(xué)好《傷寒論》，落腳點是在經(jīng)方應(yīng)用上。

我在講課以前，先亮一亮我的觀點，我今天這個課怎么講。我對《傷寒論》的學(xué)習(xí)，對經(jīng)方的看法是提出了這樣一個觀點——抓住經(jīng)方研究的三個綱。

第一個綱就是抓住《傷寒論》的原著原貌。這是什么意思呢？就是要照著《傷寒論》原著讀，照著原著講，照著原著用。現(xiàn)在我們很多人已經(jīng)不按照《傷寒論》講了，張仲景怎么講我們已經(jīng)不管了，而是自己講自己的。

我舉個淺顯的例子，比如說《傷寒論》中“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”我們現(xiàn)在所有的《傷寒論》教科書講葛根黃芩黃連湯是治“協(xié)熱下利”的，還有人說葛根芩連湯能治喘的嗎？沒有了。為什么沒有了呢？《傷寒論》中明確講了“喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，那我們?yōu)槭裁淳桶选按钩觥蹦玫袅四兀侩y道它不治喘了嗎？這就是不按照《傷寒論》原著讀的結(jié)果。

曾經(jīng)有一個黑龍江的小兒患者，發(fā)燒，麻疹出不來，還有拉肚子還有喘，用抗生素治療效果也不好。老先生跑去給他一看，就給他開了幾味藥，燒也退了，利也止了，疹子也出來了，開的什么藥啊？就是葛根黃芩黃連湯。可是我們現(xiàn)在為什么講葛根黃芩黃連湯就治下利，不治喘了呢？這就是不按照原著讀的結(jié)果。我說到這些東西我就生氣，這樣的話你究竟是算讀過《傷寒論》，還是沒讀《傷寒論》呢

現(xiàn)在《方劑學(xué)》把五苓散歸入利尿劑當(dāng)中，可是在《傷寒論》當(dāng)中“小便不利，微熱消渴”“脈浮數(shù)，煩渴者”“汗出而渴者”“渴欲飲水”“臍下有悸，吐涎沫而癲眩”，這些都是用五苓散來治療。怎么就把五苓散歸入利尿劑了呢？這個“癲眩”、“水入則吐”不都是五苓散證嗎？怎么就把它歸入利尿劑了呢？怎么就歸入水蓄膀胱證了呢？誰讓這么講的呢？

為什么我們用不好經(jīng)方？就是由于我們?nèi)藶榈赝祿Q了概念。我一講這些東西我就激動，為什么激動？明明張仲景的本文是這樣說的，現(xiàn)在有人就偏要那樣說。所以我今天講課的第一條就要跟大家講這樣一個思想，要照著原著讀，要照著原著講，要照著原著用。

第二個問題，《傷寒論》中講湯方辨證，比如桂枝湯證、麻黃湯證，這個是湯方辨證。什么八綱辨證、六經(jīng)辨證、表里辨證、衛(wèi)氣營血辨證，那是你的辨證。張仲景《傷寒論》里就是湯方辨證，張仲景就是這么說的。如果把桂枝湯說成是太陽中風(fēng)的表虛證，很多人認(rèn)為有汗時就用桂枝湯，無汗時就用麻黃湯，這是錯誤的。因為《傷寒論》中講“病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”，這個桂枝湯是發(fā)汗的。你不讀這個條文，就把那個中風(fēng)的桂枝湯拿來說事兒，當(dāng)然這個桂枝湯不是文中的桂枝湯，桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)的，既可以發(fā)汗，也可以止汗，你非要說是那個太陽中風(fēng)的桂枝湯，那你理解的桂枝湯就不是原文的桂枝湯了，我們在臨床上就沒辦法用了。是不是這個道理？所以我們要抓住這個湯方辨證的問題。

第三個問題的要害是要抓住經(jīng)方的法度問題。為什么《傷寒論》被稱為“群方之宗，重法之祖”？因為它是有法度的。你為什么不行呢？我們當(dāng)代的中醫(yī)為什么難以出現(xiàn)大家呢？為什么難以出現(xiàn)傳世的名方啊？關(guān)鍵性問題是沒有法度。現(xiàn)在很多人開個方子，寒寒得要死，熱熱得要命。現(xiàn)在中醫(yī)的處方已經(jīng)大到什么水平呢？一張?zhí)幏蕉紝懖幌铝耍畮孜端帲踔潦侨畮孜端帯?/p>

大道至簡，《傷寒論》《金匱要略》教我們怎么用方啊？張仲景的方子平均藥味數(shù)就是4.81±2.28味藥。我們現(xiàn)在的處方是多大方啊？真的要這么多的藥嗎？我今天跟大家說，作為一個好中醫(yī)，一個處方里的藥不用太多，你要有會用的主病主方，在一個方子當(dāng)中會用一個特殊的用藥，那你想加一味你都加不進(jìn)去，達(dá)到這種水平那你就是好大夫。如果說想加一味藥就加一味藥，想減一味藥就減一味藥，這種醫(yī)生就是沒有用藥的法度。

因此，我們做醫(yī)生要有底氣、要有根本、要有源頭。有一個俚語就說“藥過十二三，大夫必不粘；沒讀圣人書，何敢把脈參？”為什么這么講呢？就是因為這樣的醫(yī)生忽略了法度。我下面說了，現(xiàn)在臨床上存在的問題是“開方大而雜，忽略法度；用藥多而重，有欠精純”。我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)經(jīng)方？學(xué)經(jīng)方的目的就是讓自己能夠有一個源頭和根本。

唐代的一個醫(yī)生，叫許胤宗，他舉了一個例子：“不能別脈，莫識病原，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍。冀一人獲之，術(shù)亦疏矣。假令一藥偶然當(dāng)病，他藥相制，氣勢不行，所以難瘥，諒由于此。”就像打獵，我們?nèi)f箭齊發(fā)，可能把這個兔子打到了，是哪支箭打到的呢？我們并不知道。我們現(xiàn)在的中醫(yī)難道不是萬箭齊發(fā)嗎？

我們現(xiàn)在中醫(yī)，如果拿一張?zhí)幏匠鰜斫o大家看，可以說清楚這個處方的理法方藥，不需要爐火純青、頭頭是道，只要有根有據(jù)、有理有方，那就是好大夫了。所以說為什么《傷寒論》是“重法之宗，群方之祖”啊？你看宣白承氣湯是哪兒化裁來的？柴胡舒肝散是哪兒化裁來的？哪個不是從經(jīng)方來的？為什么現(xiàn)在出的這些方子出來不管用了？為什么出不了好的方子？就是因為沒組方思想，沒思想就沒架子。

我舉個例子，王某，女，26歲，2013年8月19日初診。主訴：癱瘓在床16個月。患者自幼體弱易乏，怯懦膽小。2012年4月受上司訓(xùn)話后心志郁結(jié)，如廁時大便干燥用力排便后脫力，無法站起，自此長期臥床，查無器質(zhì)病變。就診時臥不能立，氣弱語短，進(jìn)食甚微，小便失禁，便結(jié)如球，呃逆頻頻，畏寒惡熱，體瘦肉削，歷時半年。眠差，難以入睡，伴頭痛，腰部酸痛。舌尖紅，舌邊齒痕，舌根苔黃膩，苔質(zhì)不均。脈弦。

西醫(yī)診斷是癔癥性癱瘓，中醫(yī)診斷是郁證、風(fēng)痱輕癥、筋痿。先后以逍遙散合越鞠丸、小柴胡湯合蔞貝溫膽湯加減治療，雖有進(jìn)展，但患者仍然不能起立。患者2014年4月7日九診時訴其服藥后精神轉(zhuǎn)佳，時有坐輪椅外出曬太陽。自覺腳后跟刺痛，不能著地。飲食可，腰背痛似折。小便調(diào)，大便一周未解，患者身無痛，四肢不收，神志無亂，據(jù)此從“風(fēng)痱”論治，用《金匱要略》所載《古今錄驗》續(xù)命湯加味治療。處方：麻黃9g，桂枝9g，當(dāng)歸9g，生曬參9g，生石膏15g（先煎），干姜9g，甘草9g，川芎6g，杏仁10g，炒決明子20g。5劑，水煎取1000ml，每次250ml，溫服取微汗。

患者2014年4月14日十診時已能持杖站立、短走、爬三層臺階，語言暢達(dá)。又以此方合補(bǔ)陽還五湯加減調(diào)治月余，其后對患者電話隨訪得知其諸癥良好，飲食正常，體重增加，已如正常人一般工作生活，狀態(tài)良好。

這個患者病情纏綿難愈，就診前半年起效不顯，然而病情的直接轉(zhuǎn)機(jī)則是出現(xiàn)在九診運用《古今錄驗》續(xù)命湯之時，病人從原來的終日躺臥病床而變?yōu)榭烧玖⑿凶摺！督饏T要略》引《古今錄驗》續(xù)命湯原文里面就講了“治中風(fēng)啡，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。這個方子很簡單，但是你們知道這個方子有多神奇嗎？效果很好。我覺得要學(xué)習(xí)經(jīng)方的應(yīng)用，一定要照著經(jīng)方讀、照著經(jīng)方用，要理解它的精神

本文作者：國醫(yī)大師 王琦

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