醫保基金是保障民生的基石，也是維系社會公平的重要紐帶。近年來，對醫保基金的監管工作一直是社會關注的焦點。根據國家醫療保障局公布的數據，截至 2025年3月31日，國家醫保信息平臺已累計歸集追溯碼273.09億條，覆蓋31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團。平臺接入88.9萬家定點醫院藥店，占定點醫藥機構總數的95.6%，其中定點醫療機構接入占比92.82%，定點零售藥店接入占比98.18%。這意味著超過95%的醫保藥品交易數據被實時納入監管范圍，徹底打破了傳統監管模式下存在的“信息盲區”，一場以數字化技術為核心的藥品領域醫保基金監管變革正在加速推進。

藥品追溯碼被稱為藥品的“數字身份證”，其強大的“全鏈條追溯”功能十分出色。筆者測試發現，使用支付寶掃描醫院藥盒上的追溯碼，界面會立刻清晰呈現出藥品的“生命檔案”——生產企業、生產日期、批號、有效期等關鍵信息。這種透明化機制從根源上遏制了“回流藥”“空刷套刷”等違規操作行為。數據顯示，追溯查詢功能上線后，日訪問量已突破50萬人次，正逐步構建起公眾監督與專業監管協同治理的監管網絡。

從“人防”轉向“技防”，從打破“數據孤島”到實現“全鏈條追溯”，藥品追溯碼的應用，不僅為藥品領域的醫保基金安全構筑起了一道“數字防火墻”，更標志著我國醫保治理能力邁入智能化新階段。在數百億條追溯碼數據的支持下，醫保監管正從以往“大海撈針”式的粗放監管模式轉變為“精準制導”的精細化監管模式。

筆者認為，藥品追溯碼的應用價值早已超越單純的技術工具層面，它正在重塑醫保基金監管的生態系統。對于醫療機構和藥品企業來說，不斷提高的接入率促使其加快完善內部管理系統，推動醫療機構重新構建藥品進、銷、存管理流程，強化數字化管理能力。對于參保群眾而言，掃碼溯源功能在保障用藥安全的同時，也增強了公眾作為醫保基金主人的意識。而監管部門則可借助“數據駕駛艙”實現基金流向的實時監測、風險預警的智能推送、稽查核驗的精準定位。這種“三位一體”的治理模式，正推動醫保監管從“事后追責”向“事前預防”轉變。

站在由273億條追溯碼構建的數據高地上，醫保基金監管擁有了更為廣闊的發展空間。令人期待的是，隨著“醫保電子身份證”“診療行為AI評估”等創新技術應用的不斷拓展，數字化監管將覆蓋醫療服務的所有場景。這種以數據為紐帶、以技術為支撐的治理體系，不僅守護著人民群眾的救命錢，更為全球醫保治理貢獻了“中國方案”。

來源 | 云南政協報

編輯 | 徐冰冰 高鵬飛

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