齊魯網·閃電新聞5月16日訊省醫保局消息，按照“年初預算、月度結算、年終清算”的思路，山東省全力推進2024年度醫保基金清算工作，截至4月30日，山東省18個統籌地區全部完成了2024年度醫保基金清算工作，共計向定點醫藥機構撥付清算資金92.88億元，其中職工醫保52.77億元、居民醫保40.11億元。

山東省醫保中心主任王京波表示，今年是支付方式改革后第3次年度清算，山東也是連續三年在4月底前完成清算工作。今年的結算清算與以往相比，有幾個不同的特點，可以概括為四個“更加注重”：

一是準確把握月度結算和年度清算的關系，更加注重過程管理。進一步提升月度結算支付的科學化水平，建立權重（分值）、醫療機構系數等核心要素動態調整機制，讓月度結算支付金額更加精準，年度清算在此基礎上進一步作統籌調劑。2023年度清算后，全省撥付了清算資金120億元，本次2024年度清算后我們撥付了90億元，兩年總費用差不多，清算撥付資金減少了，可以看到日常月度結算更加精準。

二是嚴格落實國家最新部署要求，更加注重清算質效。去年7月23日，國家局下發了DRG/DIP2.0版分組方案后，山東認真抓好貫徹落實，2024年已經按2.0版實際付費的統籌地區，全部按2.0版分組方案入組并清算，同時按照特例單議要求，對5%的DRG付費病例和5‰的DIP付費病例組織專家評審，按規定對通過評審的特例單議病例追加支付金額18.65億元。

三是持續提升醫保經辦水平，更加注重規范合理。扎實開展醫保費用審核工作，確保醫保基金使用規范合理。2024年度，依托國家智能監管子系統對聯網結算費用進行智能審核全覆蓋，疑點數據經核實后扣除不合理費用1.1億元；采用人工隨機抽查的方式，開展DRG/DIP專項審核，扣除不合理費用約2億元。同時，嚴格開展定點醫療機構履約考核，將考核結果和結算清算掛鉤、和真金白銀掛鉤，真正讓醫療機構提高思想認識，從源頭上規范診療、提升醫保服務水平。

四是深刻認識清算工作內涵，更加注重協調溝通。清算過程中，針對費率（點值）清算、特殊病例評議等關鍵環節，邀請醫療機構共同參與。同時，各統籌地區的清算工作都和醫保數據公開深度融合，增加結算清算指標內容，做好宣傳解讀，同步建立清算對賬確認機制，清算結果一目了然，醫療機構明明白白。

閃電新聞記者 劉洋 報道