據(jù)湖南日報消息，5月9日，東安縣醫(yī)療保障局通報全省首例定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格記分案例。

東安仁愛醫(yī)院責(zé)任護(hù)士賓某某因違規(guī)收費行為被記7分。

經(jīng)查，該院2025年1-2月數(shù)字化攝影（DR）的收費存在超標(biāo)準(zhǔn)收費行為，4月24日，東安縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條對該院予以行政處罰。

在責(zé)任追溯過程中，通過現(xiàn)場詢問、調(diào)取證據(jù)材料等方式，確認(rèn)責(zé)任護(hù)士對違規(guī)收費行為負(fù)有一般責(zé)任。5月9日對直接責(zé)任人實施記分處理。相關(guān)情況已報國家及省級醫(yī)保部門備案，并在省醫(yī)保信息平臺聯(lián)網(wǎng)記分。

作為全省醫(yī)保支付資格管理改革試點縣，東安縣自2025年2月啟動“駕照式記分”以來，組建了政策、信息、運用三個工作組，先后開展7次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完成了34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、137家零售藥店共2080人的資格備案，實現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)等五類人員全覆蓋?！榜{照式記分”制度采用12分動態(tài)管理，建立“懲戒-教育-申訴-修復(fù)”體系。記分結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)、績效考核、職稱晉升等掛鉤。

“駕照式記分”制度實施過程中，醫(yī)務(wù)人員一個自然年度記分達(dá)到9分，從次月起暫停醫(yī)保支付資格1-2個月；一個自然年度記分達(dá)到12分，從次月起終止醫(yī)保支付資格1-3年，1-3年內(nèi)不得再次登記備案，并通過官方網(wǎng)站、微信公眾號向社會公開記分與終止醫(yī)保支付資格情況。

記分可通過線上學(xué)習(xí)、發(fā)表正能量文章、信用評價等級、投訴舉報、協(xié)助開展檢查等途徑進(jìn)行恢復(fù)分值。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?！榜{照式記分”

今年起全面實行

今年1月，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，文件明確，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個醫(yī)師都要簽署并納入監(jiān)管，數(shù)字化聯(lián)網(wǎng)智能監(jiān)控違規(guī)行為，一醫(yī)一檔，駕照式計分。

文件同時要求省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本省實施細(xì)則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保支付資格管理工作。

隨后，全國多地相繼推出實施細(xì)則，展開實行“駕照式記分“條例。

3月26日開始，《四川省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則》正式生效。

3月1日開始，《湖南省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》正式試行。

4月15日起，《北京市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格實施細(xì)則（試行）》開始執(zhí)行。

5月21日起，《廣東省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》開始實施。

從各地已公布的細(xì)則來看，扣分規(guī)則大體一致：

記分滿12分。醫(yī)保違規(guī)行為按不同等級進(jìn)行扣分。

累計記分1-8分的，不暫停醫(yī)保支付資格，但需接受整改學(xué)習(xí)、約談、通報或分?jǐn)?shù)公示等處理。

累計達(dá)到9-11分的，視情況暫停醫(yī)保支付資格1、3或5個月。

累計12分的，終止醫(yī)保支付資格，并在1年內(nèi)不得重新登記備案。

單次記分達(dá)到9-11分的，分別暫停醫(yī)保支付資格2、4或6個月。

單次記分達(dá)到12分的，終止醫(yī)保支付資格，并在3年內(nèi)不得重新登記備案。

有醫(yī)改專家認(rèn)為，“駕照式記分”本質(zhì)上屬于事后追責(zé)機(jī)制，難以在違規(guī)發(fā)生前有效預(yù)防，也無法在違規(guī)過程中及時干預(yù)、糾正。因此，其真正的監(jiān)管成效仍需時間檢驗。

但值得期待的是，隨著試點省份的逐步擴(kuò)容，多元監(jiān)管手段將形成強(qiáng)大合力、協(xié)同共進(jìn)。在這樣的趨勢下，“駕照式記分” 必將從試點階段走向成熟，成為醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域中堅實可靠的常態(tài)化機(jī)制，推動醫(yī)療行業(yè)向更加規(guī)范、自律的方向發(fā)展。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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