“醫生，我吃這么多藥有什么副作用？這些藥怎么分開吃？能不能一把吃下去？”一連串真實的患者提問，在中國紅十字基金會“共同護航”慢病管理和服務項目總結會上被再次提起。

來自中南大學湘雅醫院的雷閩湘教授表示，“說實話，我們不是搞藥學的，可能回答得不那么專業。”這番話代表了臨床醫生對基層藥師能夠補位的重要期待。

慢性病患者普遍存在各類并發癥，用藥多樣且需要長期管理。面對日益復雜的慢病藥物治療，基層藥師正站上更高、更前線的位置，但他們該如何做好全流程的“用藥守門人”？

聚焦真問題：藥師不只是“發藥員”

公開報道顯示，四大慢性病導致的死亡人數占比超過80%，疾病負擔占比也極高。其中，我國65歲及以上老年糖尿病患者人數已超過3000萬。以慢阻肺、哮喘等為代表的慢性呼吸系統疾病，患者約有1億人。

如何讓慢性病患者活得更長、更好？雷閩湘一語道破慢病管理的核心：“不僅僅在醫院里面，我們還需要社會的支持，包括藥師的支持。”

根據國家藥品監督管理局發布的《藥品監督管理統計年度數據》，截至2023年年底，全國連鎖及單體零售藥店總量超66萬，執業藥師人數近80萬。慢病治療是場馬拉松，基層藥師正是這場戰役中關鍵的“后程護航者”。

在會議上以《藥學監護實踐》為題的分享中，中國藥科大學教授于鋒提醒基層藥師：“不應該只是‘那個窗口發藥的’或‘那個賣藥的’，我們核心責任是，怎樣為患者提供更好的用藥服務。”

但北京安貞醫院主任藥師劉治軍用大量鮮活案例說明：慢病患者的用藥問題遠比想象得更復雜。他指出，“一位高血脂患者吃了阿托伐他汀，那他到底達到了目標值沒有？如果沒效，說白了就跟沒吃一樣。”而很多藥師面對這樣的情況，缺乏相應的評估能力，導致了指導的缺失。

面對用藥指導、藥物相互作用、患者依從性等多重挑戰，基層藥師需要更多的專業知識和技能來滿足患者對于慢性病管理的需求。正因如此，中國紅十字基金會“共同護航”慢病管理和服務項目應運而生。

在默克中國支持下，項目自啟動以來，針對3702名基層藥師提供培訓，以加強基層藥師對患者提供咨詢和疾病管理指導的能力，進而為基層患者提供更加精準的藥學服務，促進醫療資源合理利用，提升醫療服務的可及性和便民性。

在日前舉辦的項目總結會上，多位專家學者聚焦“真問題”，再次展開分享與討論，助力基層藥師。

分享好方法：從藥學思維到臨床思維

慢病的管理并非一個藥的問題，而是多種藥、特定人的問題。門診掛號難、多次復診開藥、醫患溝通時間有限等，都可能導致慢性病患者的長期自我管理效果不佳，這便需要藥師的接力。

“藥師面對的不是一個藥，而是一個有生活背景、可能有合并癥的人。”這是劉治軍反復強調的理念。他將用藥指導分為三大技能：藥學知識儲備、醫學知識積累與溝通技巧。

在藥學知識層面，劉治軍強調對藥物適應性、有效性、安全性的整體理解，并以此掌握對藥物用法、用量的適宜。在醫學儲備方面，則更具備臨床屬性，需要“個性化用藥”。他以高血壓患者為例：“如果病人有既往心梗史，那選擇降壓藥的時候就該考慮ACEI或者ARB，而不是一律給CCB類藥物。”

而溝通能力，正是藥師和患者之間建立信任的橋梁。“我有一天口腔潰瘍，去藥店買西瓜霜噴劑，結果被推銷了一堆牛黃類的藥品。如果不是專業人士，恐怕會覺得自己被套路了。”劉治軍提及自己作為患者的經歷，“正確做法是問病因，比如有沒有缺維生素、熬夜、上火，然后再引導用藥，這才是自然的切入。”

于鋒教授則從“藥學監護”層面進行了補充。他同樣指出，藥學要從以藥品為中心，轉向以患者為中心。“藥學監護不等于減少用藥。要保證有效性，大約有20%的病人，在經過藥師評估后是需要加藥的。”這顛覆了很多人的認知。

他認為藥學監護是藥師職業的靈魂，“我們要幫助患者用對藥、用好藥，而不是簡單發藥。”如何用藥的復雜性有時尤其體現在老年人患者身上。于鋒提醒基層藥師：“很多老年人會采用各式各樣的保健品，任何外源性的東西到體內都會有一定影響，考慮藥物相互作用時，可以再問一下有沒有吃一些保健品、營養品。”

推動深改變：慢病管理迎來“團隊時代”

慢病防治是一項長期而艱巨的任務，需要全社會的共同努力。

會議上，中南大學湘雅三醫院教授金萍以“院店聯動，共話糖尿病管理”為主題進行發言，她提出醫院與零售藥店攜手構建“健康管理聯合體”，通過內外協同，實現對慢病患者全病程的管理覆蓋。

金萍表示，“零售藥店是有很多可以做的。例如作為醫生的好搭檔，進行篩查、隨訪工作，通過給患者建立健康檔案，提供長期藥品供應以及專業用藥指導。”

此外，她還分享了如何從預防到管理，把握關鍵環節來防控糖尿病，包括生活方式的干預、藥物治療、血糖監測等。“院店聯動模式下，零售藥店可從硬件、軟件及管理多方入手，著力提升綜合服務能力，在糖尿病預防和全病程管理中發揮重要作用。”

多方協同無疑是慢病管理的未來。中國紅十字基金會健康促進部部長賈鑫指出，“項目充分發揮社會組織的橋梁紐帶作用，搭建多方合作平臺。共同護航項目本身便也是多方協作的成果，從政府、醫療機構、高校、愛心企業再到社會藥店，各方力量凝聚在一起，每部分都在構建‘慢病共管’的格局。”

項目總結會在長沙落幕，但“共同護航”這條路還在繼續。正如賈鑫所說：“我們將以共同護航項目為基礎，繼續探索和優化慢病患者的全流程管理模式，推動優質醫療資源向基層下沉，充分利用互聯網及各大新媒體平臺的宣傳優勢，加強宣傳教育，提高全社會對慢性病防治的了解及重視程度，營造全民關注、全民參與的良好氛圍。”

本文轉自“公益時報”微信公眾號