“醫(yī)生，我吃這么多藥有什么副作用？這些藥怎么分開(kāi)吃？能不能一把吃下去？”一連串真實(shí)的患者提問(wèn)，在中國(guó)紅十字基金會(huì)“共同護(hù)航”慢病管理和服務(wù)項(xiàng)目總結(jié)會(huì)上被再次提起。

來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的雷閩湘教授表示，“說(shuō)實(shí)話，我們不是搞藥學(xué)的，可能回答得不那么專業(yè)。”這番話代表了臨床醫(yī)生對(duì)基層藥師能夠補(bǔ)位的重要期待。

慢性病患者普遍存在各類并發(fā)癥，用藥多樣且需要長(zhǎng)期管理。面對(duì)日益復(fù)雜的慢病藥物治療，基層藥師正站上更高、更前線的位置，但他們?cè)撊绾巫龊萌鞒痰摹坝盟幨亻T人”？

聚焦真問(wèn)題：藥師不只是“發(fā)藥員”

公開(kāi)報(bào)道顯示，四大慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占比超過(guò)80%，疾病負(fù)擔(dān)占比也極高。其中，我國(guó)65歲及以上老年糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)3000萬(wàn)。以慢阻肺、哮喘等為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者約有1億人。

如何讓慢性病患者活得更長(zhǎng)、更好？雷閩湘一語(yǔ)道破慢病管理的核心：“不僅僅在醫(yī)院里面，我們還需要社會(huì)的支持，包括藥師的支持。”

根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)年度數(shù)據(jù)》，截至2023年年底，全國(guó)連鎖及單體零售藥店總量超66萬(wàn)，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)近80萬(wàn)。慢病治療是場(chǎng)馬拉松，基層藥師正是這場(chǎng)戰(zhàn)役中關(guān)鍵的“后程護(hù)航者”。

在會(huì)議上以《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐》為題的分享中，中國(guó)藥科大學(xué)教授于鋒提醒基層藥師：“不應(yīng)該只是‘那個(gè)窗口發(fā)藥的’或‘那個(gè)賣藥的’，我們核心責(zé)任是，怎樣為患者提供更好的用藥服務(wù)。”

但北京安貞醫(yī)院主任藥師劉治軍用大量鮮活案例說(shuō)明：慢病患者的用藥問(wèn)題遠(yuǎn)比想象得更復(fù)雜。他指出，“一位高血脂患者吃了阿托伐他汀，那他到底達(dá)到了目標(biāo)值沒(méi)有？如果沒(méi)效，說(shuō)白了就跟沒(méi)吃一樣。”而很多藥師面對(duì)這樣的情況，缺乏相應(yīng)的評(píng)估能力，導(dǎo)致了指導(dǎo)的缺失。

面對(duì)用藥指導(dǎo)、藥物相互作用、患者依從性等多重挑戰(zhàn)，基層藥師需要更多的專業(yè)知識(shí)和技能來(lái)滿足患者對(duì)于慢性病管理的需求。正因如此，中國(guó)紅十字基金會(huì)“共同護(hù)航”慢病管理和服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。

在默克中國(guó)支持下，項(xiàng)目自啟動(dòng)以來(lái)，針對(duì)3702名基層藥師提供培訓(xùn)，以加強(qiáng)基層藥師對(duì)患者提供咨詢和疾病管理指導(dǎo)的能力，進(jìn)而為基層患者提供更加精準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和便民性。

在日前舉辦的項(xiàng)目總結(jié)會(huì)上，多位專家學(xué)者聚焦“真問(wèn)題”，再次展開(kāi)分享與討論，助力基層藥師。

分享好方法：從藥學(xué)思維到臨床思維

慢病的管理并非一個(gè)藥的問(wèn)題，而是多種藥、特定人的問(wèn)題。門診掛號(hào)難、多次復(fù)診開(kāi)藥、醫(yī)患溝通時(shí)間有限等，都可能導(dǎo)致慢性病患者的長(zhǎng)期自我管理效果不佳，這便需要藥師的接力。

“藥師面對(duì)的不是一個(gè)藥，而是一個(gè)有生活背景、可能有合并癥的人。”這是劉治軍反復(fù)強(qiáng)調(diào)的理念。他將用藥指導(dǎo)分為三大技能：藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、醫(yī)學(xué)知識(shí)積累與溝通技巧。

在藥學(xué)知識(shí)層面，劉治軍強(qiáng)調(diào)對(duì)藥物適應(yīng)性、有效性、安全性的整體理解，并以此掌握對(duì)藥物用法、用量的適宜。在醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備方面，則更具備臨床屬性，需要“個(gè)性化用藥”。他以高血壓患者為例：“如果病人有既往心梗史，那選擇降壓藥的時(shí)候就該考慮ACEI或者ARB，而不是一律給CCB類藥物。”

而溝通能力，正是藥師和患者之間建立信任的橋梁。“我有一天口腔潰瘍，去藥店買西瓜霜噴劑，結(jié)果被推銷了一堆牛黃類的藥品。如果不是專業(yè)人士，恐怕會(huì)覺(jué)得自己被套路了。”劉治軍提及自己作為患者的經(jīng)歷，“正確做法是問(wèn)病因，比如有沒(méi)有缺維生素、熬夜、上火，然后再引導(dǎo)用藥，這才是自然的切入。”

于鋒教授則從“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”層面進(jìn)行了補(bǔ)充。他同樣指出，藥學(xué)要從以藥品為中心，轉(zhuǎn)向以患者為中心。“藥學(xué)監(jiān)護(hù)不等于減少用藥。要保證有效性，大約有20%的病人，在經(jīng)過(guò)藥師評(píng)估后是需要加藥的。”這顛覆了很多人的認(rèn)知。

他認(rèn)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師職業(yè)的靈魂，“我們要幫助患者用對(duì)藥、用好藥，而不是簡(jiǎn)單發(fā)藥。”如何用藥的復(fù)雜性有時(shí)尤其體現(xiàn)在老年人患者身上。于鋒提醒基層藥師：“很多老年人會(huì)采用各式各樣的保健品，任何外源性的東西到體內(nèi)都會(huì)有一定影響，考慮藥物相互作用時(shí)，可以再問(wèn)一下有沒(méi)有吃一些保健品、營(yíng)養(yǎng)品。”

推動(dòng)深改變：慢病管理迎來(lái)“團(tuán)隊(duì)時(shí)代”

慢病防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要全社會(huì)的共同努力。

會(huì)議上，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院教授金萍以“院店聯(lián)動(dòng)，共話糖尿病管理”為主題進(jìn)行發(fā)言，她提出醫(yī)院與零售藥店攜手構(gòu)建“健康管理聯(lián)合體”，通過(guò)內(nèi)外協(xié)同，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病患者全病程的管理覆蓋。

金萍表示，“零售藥店是有很多可以做的。例如作為醫(yī)生的好搭檔，進(jìn)行篩查、隨訪工作，通過(guò)給患者建立健康檔案，提供長(zhǎng)期藥品供應(yīng)以及專業(yè)用藥指導(dǎo)。”

此外，她還分享了如何從預(yù)防到管理，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)防控糖尿病，包括生活方式的干預(yù)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等。“院店聯(lián)動(dòng)模式下，零售藥店可從硬件、軟件及管理多方入手，著力提升綜合服務(wù)能力，在糖尿病預(yù)防和全病程管理中發(fā)揮重要作用。”

多方協(xié)同無(wú)疑是慢病管理的未來(lái)。中國(guó)紅十字基金會(huì)健康促進(jìn)部部長(zhǎng)賈鑫指出，“項(xiàng)目充分發(fā)揮社會(huì)組織的橋梁紐帶作用，搭建多方合作平臺(tái)。共同護(hù)航項(xiàng)目本身便也是多方協(xié)作的成果，從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、愛(ài)心企業(yè)再到社會(huì)藥店，各方力量凝聚在一起，每部分都在構(gòu)建‘慢病共管’的格局。”

項(xiàng)目總結(jié)會(huì)在長(zhǎng)沙落幕，但“共同護(hù)航”這條路還在繼續(xù)。正如賈鑫所說(shuō)：“我們將以共同護(hù)航項(xiàng)目為基礎(chǔ)，繼續(xù)探索和優(yōu)化慢病患者的全流程管理模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，充分利用互聯(lián)網(wǎng)及各大新媒體平臺(tái)的宣傳優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)宣傳教育，提高全社會(huì)對(duì)慢性病防治的了解及重視程度，營(yíng)造全民關(guān)注、全民參與的良好氛圍。”

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