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嘔吐不要只想到積食，還可能……

撰文| 李月蘭

心心（化名）是一個33天的小女嬰，3天前，父母給她舉辦了一個盛大的滿月宴，親朋好友都來探望。滿月宴之后，原本能吃能睡的寶寶變得不喜歡吃奶，還時不時嘔吐，偶爾有幾聲咳嗽，睡眠也偏多。

媽媽趕緊讓當地的醫生看了看，醫生發現心心肚子鼓鼓的，還有黑眼圈，考慮“積食”，開了一些助消化的藥，配合推拿腹部。

但3天過后，心心嘔吐越來越頻繁，面色沒有之前紅潤，黑眼圈越來越重，趕緊來到醫院。

以為是“積食”，卻被抱進病房搶救！

門診還是小趙醫生接診，醫生仔細一看，發現寶寶表情非常不適，還伴有一陣陣呻吟，皮膚發花，膚色發青，第一感覺病情比較重。

立即給予仔細查體，當聽診心臟時，發現寶寶的心率快到數不清，且勻齊，呈奔馬律，非常符合心動過速的診斷，立即抱入病房積極搶救。

心電監測和床旁心電圖很快明確了診斷：陣發性室上性心動過速，當時的心率達273次／分。肝脾腫大，聯系寶寶的癥狀，考慮心律失常的時間應該大于24小時，且出現了心力衰竭的表現。

心跳都273次／分了！這可不能耽誤！小趙醫生來不及多想，馬上進行復律，為心心解除緊急狀態。

很快復律成功，進入后續監測，同時各種化驗、彩超等進行病因診斷，以及糾正心衰等各種對癥處理，寶寶的狀態逐漸好轉。

什么引起了患兒陣發性室上性心動過速？

1、陣發性室上性心動過速是個什么樣的疾病？

2、是什么引起了心心陣發性室上性心動過速？

3、為什么心臟疾病表現為積食？

帶著以上3個問題，小趙醫生開啟了頭腦風暴。

首先，陣發性室上性心動過速多見于無器質性心臟病的新生兒，系由于心臟傳導系統發育不成熟所致，待發育成熟，心動過速即不再發作，約半數合并心室預激。

也可見于器質性心臟病如病毒性心肌炎、合并心房肥大的先天性心臟病如三尖瓣閉鎖、下移畸形、房間隔缺損等。感染性疾病如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等多為發病的誘因，合并感染性疾病者約占30％。

此外，藥物中毒，如洋地黃（點擊獲取完整用藥信息），心導管檢查及心外科手術也可引起。

那心心是由什么引起的呢？要盡快找到病因，不然不排除心心再次發作的可能！

在復律成功后，小趙醫生就馬上為心心進行了全面的檢查，各檢查結果相繼回報如下：

心臟彩超提示：右心及左房增大，左室受壓呈D字形，心肌運動減低。心肌酶：CK：480U/L，CK-MB 941.7U/L。CTNI 0.58ng/ml。谷丙轉氨酶 144.6U/L、谷草轉氨酶164.7U/L。尿素氮11.59mmol/L。BNP﹥35000pg/ml。

小趙醫生綜合以上分析，再結合心心就診前經歷，馬上想到了一個可能！

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