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面對經皮去腎神經術全球應用十年仍存在的“20%-30%患者應答不佳”難題，中國專家共識提出了哪些破局之道？國家數據庫的建設如何為解決這一問題提供支持？

整理：醫學界報道組

中國高血壓患者人數已超過3億，其中約10%-15%為難治性高血壓患者。這部分患者對傳統藥物治療反應不佳，亟需新的治療選擇。經皮去腎神經術（RDN）技術通過導管介入方式阻斷腎交感神經信號傳導，為難治性高血壓患者提供了全新的治療路徑。

2024年《經皮去腎神經術中國專家科學聲明》的發布[1]，首次建立了立足中國人群的RDN技術規范，解決了“用誰的設備、治哪些患者、如何評估療效”三大核心問題。填補了我國在該領域規范化管理的空白，對推動技術普及、保障患者安全、促進技術健康發展具有里程碑式的意義。

在第十四屆胸痛中心大會的現場，醫學界邀請到了首都醫科大學北京安貞醫院周玉杰教授，為我們分享即將發布《中國經皮去腎神經術治療高血壓臨床路徑專家共識（2025版）》的最新突破。

千錘百煉：專家共識的誕生之路

周玉杰教授透露，這份共識的制定過程充滿挑戰。由中國心臟病聯盟牽頭，李麗萍教授團隊主導的專家工作組，匯集了全國30余家醫療中心的頂尖專家。面對我國龐大的高血壓患者群體，如何精準篩選適合RDN治療的人群成為共識制定的最大難題。

共識制定過程歷時18個月，經過5輪專家討論會，3次全國范圍的意見征集，對爭議性問題還采用了投票表決機制。

周玉杰教授特別強調：“在中國RDN技術剛起步的階段，制定這樣一份共識確實面臨很多困難。我們需要考慮不同地區醫療水平的差異，平衡技術創新與患者安全，還要兼顧國內外最新研究證據。”嚴謹的制定過程，確保了共識的科學性和實用性，也為后續技術推廣奠定了良好基礎。

精準狙擊：難治性高血壓患者的篩選

RDN并非適用于所有高血壓患者，對此，共識采用多維度評估體系篩選目標人群，主要包括：

1.真正的難治性高血壓患者：必須排除白大衣高血壓、服藥依從性差、藥物劑量不足等假性難治情況。要求提供至少6個月規范治療的血壓記錄。

2.特殊人群考量：對不同年齡、合并癥患者制定個體化評估標準。如老年患者需特別注意體位性低血壓風險；慢性腎病患者需評估腎功能進展等。

3.心理評估和社會支持：考慮到RDN是新型介入治療，共識特別要求評估患者的心理狀態和治療期望值，確保獲得知情同意。

適用人群的篩選就像精準制導導彈一樣，要確保技術用在最合適的患者身上。這不僅關乎治療效果，更關系到患者的長期預后。“我們希望通過共識，讓每位醫生都能準確識別適合RDN治療的患者。”周玉杰教授重點強調。

數據賦能：國家RDN數據庫的戰略價值

“國家RDN手術數據庫的建立具有重大戰略意義。”周玉杰教授強調。該數據庫不僅要求所有開展RDN技術的中心必須完整錄入病例數據，確保數據的代表性和全面性。還采用統一的病例報告表（CRF），包含術前評估、手術細節、術后隨訪等完整信息。同時建立數據質量控制系統，定期核查數據完整性，確保研究可靠性。在保護患者隱私前提下，向參與中心開放數據資源，促進多中心研究合作。

通過這一數據庫，中國學者可以：分析不同人群的治療效果差異；優化患者選擇標準；評估長期安全性和成本效益；甚至探索RDN在其他疾病（如房顫、心力衰竭）中的應用價值。這種前瞻性布局，彰顯了中國在高血壓介入治療領域的科研創新實力。

下一站突破：RDN技術未來發展趨勢

展望未來，周玉杰教授提到，RDN技術仍有廣闊發展空間：

• 技術創新方面，新一代消融導管正在研發中，目標是提高消融效率和安全性。生物標志物研究有望實現治療反應的早期預測。

• 臨床研究方面，需要更多針對中國人群的長期隨訪數據。探索RDN與藥物治療的優化組合方案也是重要方向。

• 適應證拓展方面，初步研究顯示RDN可能對代謝綜合征、慢性腎病等合并癥也有益處，這需要更多證據支持。

《經皮去腎神經術治療高血壓臨床路徑專家共識（2025版）》的發布，必將推動中國RDN技術進入高質量發展新階段。正如周玉杰教授所說：“這不僅是技術規范，更是中國學者對全球高血壓治療的重要貢獻。”

參考文獻：
[1] 李月平,盧成志,蔣雄京,等. 經皮去腎神經術治療高血壓中國專家科學聲明[J]. 中國介入心臟病學雜志.2023,31(12):881-893. DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2023.12.001.

責任編輯：銀子

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