這是達醫曉護的第5494篇文章

今天門診來了位女病人，是心臟瓣膜手術后，胸部切口處的疤痕增生部位有個潰瘍，一直遷延不愈。評估傷口情況后發現，潰瘍不愈合的原因是傷口引流不夠通暢，用脂質水膠體銀填塞后傷口愈合。（見下圖）她今天是來咨詢疤痕的問題。因為天氣熱了，胸口的疤痕很癢，她忍不住去抓，怕抓破了又要感染，問問有什么辦法嗎？

我告訴她，如果疤痕覺得癢，可以?局部冷敷，用冰袋或冷毛巾（包裹干凈紗布）敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日2-3次，可降低神經敏感度并減輕炎癥反應。但是要避免冰塊直接接觸皮膚，防止凍傷。穿寬松透氣的衣物，減少摩擦或壓迫疤痕區域，清潔時選擇溫和洗滌劑，避免使用酒精或強刺激性消毒液。注意?保濕護理，可以每日使用硅膠貼片或含透明質酸的保濕劑覆蓋疤痕，維持濕潤環境，減少干癢。

她問我有什么藥可以止癢嗎？我告訴她，輕度瘙癢且無破損時可使用復方樟腦軟膏、爐甘石洗劑涂抹于瘙癢部位，通過麻痹神經末梢緩解癥狀。頑固性瘙癢或伴紅腫時可使用丁酸氫化可的松乳膏或地塞米松乳膏局部薄涂，抑制炎癥反應，每日1-2次。

然后病人又問我，有什么辦法可以去掉這些疤痕嗎？我告訴她，可以選擇手術和非手術的方案。

?壓力療法

佩戴彈力繃帶或定制壓力衣（每日≥18小時），通過機械壓迫抑制成纖維細胞活性，持續6個月以上。

?激光治療

脈沖染料激光?針對紅色疤痕，破壞異常血管，減輕充血，需3-5次療程；?點陣CO?激光?氣化表層疤痕組織并刺激深層膠原重塑，適用于凹陷性或增生性疤痕；?微針聯合治療微針滾輪刺激皮膚再生，聯合射頻或藥物導入（每月1次），改善凹凸不平的陳舊疤痕。

專業醫療手段

類固醇注射?：曲安奈德局部注射，快速縮小瘢痕疙瘩體積，間隔3-4周重復；?

手術切除?：切除嚴重攣縮或增生組織后，結合減張縫合與術后放療（如SRT-100）降低復發率。

病人滿意的結束了就診。旁邊進修的小朋友問我：“老師，為什么有的病人的傷口長疤，有的就不長疤呢?不是說傷口結疤就是長好了，那為什么疤又會繼續長呢？”

“那我就來給你講講疤痕吧”

為什么會有疤？

疤痕是?創傷修復的必然產物，皮膚受損后會啟動修復機制，纖維芽細胞遷移至傷口并合成膠原蛋白等基質分子，形成致密結締組織填補傷口缺損。這一過程雖能封閉創面，但新生成的膠原纖維排列紊亂且缺乏正常皮膚附屬結構（如毛囊、汗腺），導致疤痕與周圍正常組織質地差異顯著。

為什么別人沒有疤？

會不會產生疤痕和很多因素有關。?瘢痕體質的人因為基因調控導致膠原合成異常，輕微創傷即可誘發瘢痕疙瘩。?傷口處理?不當導致感染、異物殘留、紫外線暴露 ，炎癥因子刺激成纖維細胞過度增殖，加重膠原沉積。關節區、前胸、后背等張力較高區域 皮膚持續牽拉阻礙有序修復，也導致疤痕易增生。青少年新陳代謝旺盛 細胞增殖活躍，修復能力強也易形成增生性疤痕。

怎么能不長疤？

“那怎么可以既讓傷口長又不長疤呢？”

“可以呀，就是傷口的不同階段都有需要注意的事項。”

一、傷口早期預防階段

要?規范清創與縫合。術后采用分層減張縫合技術，確保皮膚對合整齊，降低切口張力，減少膠原異常增生風險；污染性傷口需徹底沖洗（生理鹽水）并配合碘伏消毒。?保持傷口濕潤環境，使用硅膠貼或專用敷料覆蓋，避免結痂形成。定期更換敷料（每日或隔日），避免汗液、灰塵刺激傷口。

二、愈合后治療階段?

?藥物干預?

拆線后即刻使用硅酮凝膠、積雪苷霜或含肝素鈉的疤痕凝膠，每日涂抹1-2次，抑制成纖維細胞增殖，促進膠原有序排列。

?物理干預?

術后1周開始穿戴彈力套或彈力繃帶（每天≥18小時），持續6-12個月，通過持續加壓減少局部血供，抑制瘢痕增生。

?激光干預?

愈合后3-6個月內采用點陣激光或脈沖染料激光，每月1次療程（共3-6次），重塑膠原纖維，改善色素沉積及質地問題。

三、日常護理

做好?防曬與保濕，術后6個月內嚴格避免紫外線直射，使用SPF50+防曬霜及物理遮擋措施。涂抹含神經酰胺或透明質酸的保濕霜，增強皮膚屏障功能。增加蛋白質及維生素C攝入，加速表皮再生。關節部位術后避免劇烈牽拉，拆線后逐步進行局部輕柔按摩促進血液循環。

?瘢痕體質者?術前評估必要時注射糖皮質激素（如曲安奈德）預防增生。

?糖尿病人?要延長抗菌敷料使用時間，監測血糖水平減少感染概率。

我們的口號就是“要愈合不要疤”。

作者：上海市第八人民醫院

造口傷口門診

劉麗芳 副主任護師

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