提到心血管健康，很多人首先聯(lián)想到的可能是“壞膽固醇”“甘油三酯”“總膽固醇”這些常見(jiàn)的體檢指標(biāo)。然而，最新一項(xiàng)涉及近290萬(wàn)人的研究揭示了一個(gè)容易被我們忽視的指標(biāo)，其對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的推動(dòng)作用可能超過(guò)“壞膽固醇”！

健康時(shí)報(bào)圖

這個(gè)指標(biāo)讓心血管風(fēng)險(xiǎn)飆升

2025年4月，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上刊發(fā)的一項(xiàng)涉及我國(guó)30個(gè)省份近290萬(wàn)名體檢人群的數(shù)據(jù)顯示，我們國(guó)人的身體里的脂蛋白(a)含量明顯較高，而且脂蛋白(a)水平升高和血管里悄悄形成的動(dòng)脈硬化有很大關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)，在這些體檢人群中，脂蛋白(a)超過(guò)30毫克/分升和50毫克/分升的人分別占了18.67%和8.41%。

此外，女性、老年人，還有那些有高血壓、高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇等心腎代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的人，他們的脂蛋白(a)水平高。

更為重要的發(fā)現(xiàn)是，脂蛋白(a)水平升高和脖子、大腦、心臟部位的血管悄悄形成的動(dòng)脈硬化有很明顯的關(guān)聯(lián)。

數(shù)據(jù)顯示，與脂蛋白(a)≤30毫克/分升的人相比，脂蛋白(a)在30~50毫克/分升之間的人患頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、頸動(dòng)脈斑塊、亞臨床腦梗死和冠狀動(dòng)脈鈣化的風(fēng)險(xiǎn)分別增加11%、15%、9%和11%；而脂蛋白(a)>50毫克/分升的人，患這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)則分別增加15%、32%、10%和19%。

研究還發(fā)現(xiàn)，從地域來(lái)看，相比其他地區(qū)，天津、吉林、四川、北京、云南和黑龍江這些地方的脂蛋白(a)水平超過(guò)30毫克/分升和50毫克/分升的人群占比更高。

為什么說(shuō)這個(gè)指標(biāo)是“心血管殺手”？

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心醫(yī)生李素彥2024年在醫(yī)院微信公號(hào)刊文解釋?zhuān)鞍?a)主要由肝臟合成，是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白，屬于血脂中的“壞分子”。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師薛雁2023年在浙江省衛(wèi)生健康委公號(hào)刊文解釋?zhuān)鞍?a)和我們熟悉的“壞膽固醇”（LDL）是“兄弟”關(guān)系，都富含膽固醇。膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的原料，斑塊越多，越容易出現(xiàn)各種心腦血管疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就像水管經(jīng)過(guò)“風(fēng)吹日曬”變硬、變脆，很容易破裂。

這些脂蛋白會(huì)折疊成各種形狀，包裹著膽固醇和脂肪類(lèi)物質(zhì)，附著在血管壁上形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，加速動(dòng)脈粥樣硬化（血管變硬），經(jīng)過(guò)多年的潛伏，最終來(lái)一次爆發(fā)，引起中風(fēng)、心肌梗死等。

還有研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白(a)可能會(huì)與血小板表面的受體結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集形成血栓，體內(nèi)形成血栓在臨床上是非常兇險(xiǎn)的！

那么，脂蛋白(a)多少算正常呢？結(jié)合我國(guó)人群的特點(diǎn)，目前將300毫克/升作為脂蛋白(a)的風(fēng)險(xiǎn)增高值。也就是說(shuō)，脂蛋白(a)的正常值為<300毫克/升。

健康時(shí)報(bào)圖

這些人需要查一下脂蛋白

既然脂蛋白(a)這么容易被忽視，又這么危險(xiǎn)，那我們?cè)撛趺崔k呢？其實(shí)，揪出這個(gè)“小透明”并不難，關(guān)鍵是要提高警惕，主動(dòng)出擊。

四川省自貢市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師陳璐鷺2025年4月在醫(yī)院微信公號(hào)刊文指出，如果有心腦血管疾病的家族史，那建議在體檢時(shí)主動(dòng)要求檢查脂蛋白(a)。

其次，即使沒(méi)有家族史，如果本身就有其他心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，比如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、糖尿病等，這些因素會(huì)和脂蛋白(a)“狼狽為奸”，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，定期檢查脂蛋白(a)也很有必要。

2021年我國(guó)《脂蛋白(a)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系及臨床管理的專(zhuān)家科學(xué)建議》指出，以下這些情況，更建議篩查脂蛋白(a)。

（1）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的極高危人群；

（2）有早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）；

（3）直系親屬血清脂蛋白(a)水平升高>90毫克/分升（200納摩爾/升）；

（4）家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常；

（5）鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

另外，檢查脂蛋白(a)也很方便，和普通的血脂檢查一樣，只需要抽一點(diǎn)血即可。

健康時(shí)報(bào)圖

降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，做好這些很重要

湖北省潛江市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科主任童芳芳2024年在醫(yī)院微信公號(hào)刊文指出，雖然迄今尚缺乏有效降低脂蛋白（a）水平的治療方法，也無(wú)藥物獲批專(zhuān)用于降低脂蛋白（a），但也不能放任不管，對(duì)于脂蛋白（a）升高的患者要注意以下幾點(diǎn)。

1. 控制好壞膽固醇

《脂蛋白（a）與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系及臨床管理的專(zhuān)家科學(xué)建議》明確提到：通過(guò)他汀類(lèi)藥物積極控制壞膽固醇，可以降低由脂蛋白（a）升高所帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于脂蛋白（a）與壞膽固醇水平都高的患者來(lái)說(shuō)，遵醫(yī)囑用藥降低壞膽固醇水平至關(guān)重要。

2. 控制好血壓、血糖等

與高血脂一樣，高血壓、高血糖也都是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，有高血壓、高血糖的人，要積極遵醫(yī)囑用藥，穩(wěn)定血壓、血糖水平。

健康時(shí)報(bào)圖

3. 保持良好的生活方式

健康的生活方式也是輔助降低總體心血管病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，平時(shí)應(yīng)盡量做到：堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，不熬夜，生活有規(guī)律，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，控制好體重，保持良好的心態(tài)等。