在高血脂問題上，很多朋友的血脂指標，并不是只有總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，而相比這兩個指標，我國高脂血癥患者中，出現甘油三酯升高的人群比例反而更高。

雖然我們強調低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要靶點，但這并不代表升高的甘油三酯我們可以放任不管，在嚴格控制低密度脂蛋白的同時，對于升高的甘油三酯，我們應該如何應對呢？是不是一定要吃藥呢？今天的這篇文章，就來大家聊一下這方面的話題。

甘油三酯升高的危害

在各種血脂成分中，富含甘油三酯的血脂成分，包括了乳糜顆粒和極低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果我們是空腹檢查血脂的話，一般乳糜顆粒已經基本被代謝完，所以甘油三酯高，一般代表的是極低密度脂蛋白及其殘粒的水平的升高。

這種升高同樣也會對血管內皮造成炎癥反應，并加速動脈粥樣硬化的進展，對比對血管的損傷風險程度，甘油三酯的危害，并不亞于低密度脂蛋白膽固醇，之所以更強調低密度脂蛋白膽固醇，是因為它的占比一般是極低密度脂蛋白的10倍左右，因此，對于血管的影響更大，但甘油三酯的升高，同樣也會帶來的殘余心血管風險，同樣也不容忽視。

甘油三酯升高不但會影響動脈血管健康，同時還會對血糖代謝，其他血脂指標的代謝帶來負面影響，重度的甘油三酯升高，還會帶來急性胰腺炎發病風險的急劇增加，這些風險，同樣也是我們應該積極重視甘油三酯升高的重要原因。

發現甘油三酯高，首先該做的不是吃藥

很多朋友發現自己甘油三酯升高的問題，就急著問要吃什么藥？實際上，我們在出現甘油三酯高時，首先該做的并不是吃藥，而是做好風險評估。

要評估甘油三酯高的風險高低，是否需要用藥，我們可以從這2個方面進行。

首先是甘油三酯升高的水平。甘油三酯的正常值是1.7mmol/L以下，一般超出這個值就算是升高，但通常我們把1.7到2.3mmol/L的水平稱作邊緣升高，對于這種情況，一般都不需要用藥，可以通過在生活上減少高脂高糖飲食，加強運動鍛煉，戒飲烈性酒，保持良好心態等方面的調理來把升高的血脂降下來。

如果甘油三酯的水平超過2.3，但是尚未超過5.6mmol/L，這個水平屬于輕中度升高，一般也建議先通過生活方式干預來加強控制，而對于超過5.6mmol/L重度升高的情況，甘油三酯帶來的危害更大，急性胰腺炎的風險也會大幅升高，這種情況下，就應該在生活調理基礎上，加用藥物治療了。

評估甘油三酯升高的風險，除了要看甘油三酯本身的水平高低，還需要注意綜合其他血脂指標和心血管疾病風險因素來進綜合評估。

如果我們甘油三酯是輕中度升高的水平，低密度脂蛋白膽固醇也都在達標范圍內，也沒有高血壓，糖尿病等其他的心血管危險因素，那還是建議不必服藥，盡量通過生活調理把升高的甘油三酯降下來。

如果我們的甘油三酯同樣是輕中度升高，但同時伴有低密度脂蛋白膽固醇的升高，還伴有其他的心血管危險因素，也都沒有得到有效控制，這種情況下，除了要做好生活調理，及時的加用降低甘油三酯的藥物，把它降到1.7以下的達標范圍內，就是很有必要的。

所有說，對于甘油三酯升高這件事，我們到底該不該吃藥，應該是在做好各方面綜合風險評估的前提下，做出的評估選擇。如果甘油三酯本身屬于重度升高的情況，或存在較高的心血管風險，在做好生活干預無法有效全面消除風險的情況下，及時用藥降低甘油三酯，就是很有必要的。

降低甘油三酯的藥物選擇

如果單純降低甘油三酯這個指標，目前臨床上可以優選的藥物還是貝特類藥物。這類藥物屬于過氧化物酶增值提激活受體α激動劑，通過激活相關受體，能夠增加甘油三酯的代謝分解，從而降低甘油三酯水平。除了降低甘油三酯以外，貝特類藥物還能夠升高“好膽固醇”的水平，同時可以能輕度降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而達到綜合血脂譜的調節作用。

近年來的研究發現，貝特類藥物除了調節脂質代謝外，也具有一定的抗炎作用，因此，是能夠帶來一定血管獲益和降低心血管疾病風險的重要藥物。

吉非貝齊，苯扎貝特，非諾貝特，佩瑪貝特等藥物，都屬于貝特類藥物，此類藥物能夠使甘油三酯水平下降幅度達到30%到50%，同時還能使高密度脂蛋白膽固醇升高20%左右，低密度脂蛋白膽固醇降低10%，對于甘油三酯升高需要用藥的朋友來說，貝特類藥物是可有優選的藥物類型。

需要注意的是，貝特類藥物與他汀一樣，也可能會引起轉氨酶升高，肌肉痛等不良反應風險， 特別是吉非貝齊，苯扎貝特等藥物，會抑制他汀的代謝過程，增加肌病不良反應的風險，如果需要合用他汀的朋友，可以優選非諾貝特，佩瑪貝特，同時也要在合用藥物期間監測好肝功能。

除了貝特類藥物以外，單組分的高純度不飽和脂肪酸制劑，例如二十碳五烯酸乙酯（IPE）也有明確的甘油三酯降低作用，降低幅度在27%到45%之間，這種健康的不飽和脂肪酸制劑，已經經過大型的臨床研究證明，在降低甘油三酯之外，能夠帶來明確的心血管保護作用，也是可以考慮用來降低甘油三酯的藥物選擇。

IPE用藥安全性高，一般可以和他汀類藥物安全合用，需要注意的是，該藥物要達到降脂效果，往往需要大劑量使用，可能會帶來胃腸道不適等不良反應，另外大劑量的不飽和脂肪酸制劑，也會起到一定的抗凝血作用，因此合用抗血小板藥物，抗凝藥物的人群，應該注意藥物可能帶來的額外出血風險。

前述的2個藥物，對于降低甘油三酯的作用是明確的，但對于某些甘油三酯升高幅度特別大的，特別是有家族性高甘油三酯血癥的患者來說，這種降脂作用可能還不夠。

好消息是，一個強效降低甘油三酯的新型藥物——Plozasiran，目前已經完成了2期臨床試驗，顯示出了喜人的降甘油三酯效果。Plozasiran是一個小干擾RNA藥物，每3個月注射一次，可以通過下調APOC3基因降低甘油三酯，降脂幅度高達80%以上。這個藥物如果能夠順利完成三期臨床研究獲批上市，對于一些甘油三酯超重度升高的患者來說，可以說是一個福音，能夠進一步提升甘油三酯的控制率和達標率。

最后還是要強調，對于甘油三酯升高這件事來說，無論是多高，首先還是要在做好生活調理干預的基礎上，做好風險評估后再確定是否需要用藥，結合自身對藥物的耐受情況，合理選擇藥物，對升高的甘油三酯進行積極控制，能夠有助于改善身體的整體代謝健康和降低心血管風險。

希望這篇文章對有甘油三酯高問題朋友的生活調理和藥物選擇能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。