廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)流塘正康骨科-深圳正康骨科-肩袖損傷自查指南：你的肩膀痛可能是它在求救

肩袖損傷是中老年人肩痛的主要原因之一，但很多人誤以為是“肩周炎”，導(dǎo)致延誤治療。其實(shí)，通過簡單的體格檢查就能初步判斷肩袖是否受損。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查原理，解析如何在家或診室通過觀察、按壓和動作測試發(fā)現(xiàn)肩袖損傷信號。

一、視診：從外形捕捉異常信號

醫(yī)生會首先觀察肩部整體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下特征需警惕肩袖損傷：

肌肉萎縮：對比兩側(cè)肩部，若患側(cè)岡上肌、岡下肌區(qū)域明顯變薄，提示長期肌肉失用。

腫脹或畸形：急性損傷可能出現(xiàn)局部腫脹，慢性患者可見肩關(guān)節(jié)輪廓不對稱。

活動代償：患者常通過聳肩或身體傾斜完成抬手動作，這是肩袖肌群無力的典型表現(xiàn)。

二、觸診：定位疼痛根源

通過按壓尋找敏感點(diǎn)，可初步判斷損傷部位：

大結(jié)節(jié)壓痛（肩峰外側(cè)2-3厘米處）：岡上肌腱附著點(diǎn)，壓痛提示岡上肌損傷。

小結(jié)節(jié)壓痛（肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)）：肩胛下肌肌腱壓痛可能預(yù)示該肌群撕裂。

肩鎖關(guān)節(jié)觸診：排除合并的韌帶損傷或關(guān)節(jié)炎。

注意：觸診時需對比健側(cè)，單側(cè)敏感區(qū)更有診斷價值。

三、動診：四大經(jīng)典試驗揭示損傷部位

通過特定動作測試，可精確定位受損肌肉（檢查時需家屬協(xié)助）：

Jobe試驗（空罐試驗）

操作：雙臂前平舉至肩高，拇指向下做“倒水”姿勢，對抗檢查者下壓力。

陽性標(biāo)志：患側(cè)無力或疼痛加重，提示岡上肌損傷。

墜落試驗

操作：坐位將患肢外展90°并最大外旋，檢查者突然松手。

陽性標(biāo)志：患者無法維持姿勢，手臂“墜落”至體側(cè)，提示岡下肌/小圓肌損傷。

Hawkins撞擊征

操作：患肢前屈90°，肘屈曲90°，檢查者內(nèi)旋前臂。

陽性標(biāo)志：肩關(guān)節(jié)深部疼痛，提示肩峰下撞擊（常伴隨肩袖損傷）。

外旋抗阻試驗

操作：肘關(guān)節(jié)貼緊身體，前臂外旋對抗阻力。

陽性標(biāo)志：疼痛或力量減弱，提示岡下肌功能障礙。

四、量診：疼痛弧與活動度量化評估

疼痛弧現(xiàn)象

患肢主動外展60°-120°時疼痛加劇，低于60°或超過120°疼痛緩解，這是岡上肌損傷的典型特征。

被動活動度測試

醫(yī)生輔助患者做前屈、外展、內(nèi)旋等動作，若被動活動范圍正常但主動活動受限，提示肌肉肌腱損傷而非關(guān)節(jié)僵硬。

五、檢查后建議：科學(xué)銜接下一步診療

即使初步檢查提示肩袖損傷，也需結(jié)合影像學(xué)確診：

超聲檢查：動態(tài)觀察肌腱滑動情況，準(zhǔn)確率可達(dá)85%。

磁共振（MRI）：金標(biāo)準(zhǔn)檢查，可清晰顯示肌腱撕裂程度和位置。

重要提示：若自測發(fā)現(xiàn)3項及以上陽性體征，建議盡早就醫(yī)，避免發(fā)展為不可逆損傷。