一醫院被發現存在數字化攝影(DR)項目超標準收費行為,涉嫌違規使用醫?;稹at保部門對該院作出行政處罰的同時,對違規收費責任護士進行責任認定,作出醫保支付資格記7分處理,并按規定對其進行談話提醒——這是日前湖南省永州市東安縣醫療保障局通報的該省首個定點醫藥機構相關人員醫保支付資格記分案例。這也是醫保支付資格管理實行“駕照式記分”以來,全國較早落地的一個案例。
(5月19日《工人日報》1版)
今年3月起,湖南正式實施相關細則,將“扣分”管理引入醫保領域,以梯度式懲戒機制筑牢醫?;鸢踩谰€,這一創新舉措為醫保監管模式提供了新的解題思路。
醫保基金作為群眾的“救命錢”,其安全運行直接關系到民生福祉。近年來,欺詐騙保、過度醫療、違規收費等亂象頻發,不僅造成基金的巨大浪費,更損害了參保群眾的切身利益。傳統的監管模式往往聚焦于對定點醫藥機構的整體處罰,對具體責任人的追責存在力度不足、懲戒滯后等問題。部分工作人員存在僥幸心理,認為違規成本低,導致同類問題反復出現。而醫保“駕照式記分”制度的出現,正是針對這一痛點的精準破局——它將責任細化到個人,通過對違規行為“量化扣分”,讓每個與醫保基金使用相關的從業者都感受到約束,從源頭上強化責任意識。
“駕照式記分”借鑒了交通法規中的“扣分”管理經驗。從輕微的“超標準收費”到嚴重的“虛構醫療服務”,每一項違規行為都對應明確的扣分分值,當累計扣分達到一定閾值,涉事人員將面臨談話提醒、暫停甚至終止醫保支付資格等處罰。這種精細化管理既避免了“一刀切”的簡單粗暴,又能對不同程度的違規行為形成有效震懾。例如,被記7分的責任護士不僅需接受談話教育,其職業行為也將在一定時期內受到嚴格監管,這種“治病救人”與“以儆效尤”相結合的方式,既維護了制度的嚴肅性,又給予違規者改正的機會。
從監管層面看,醫?!榜{照式記分”實現了從“機構監管”到“個人+機構”雙軌監管的升級,將責任鏈條延伸至醫療服務的最末端,形成全方位、無死角的監管網絡;從行業生態角度,“駕照式記分”促使醫藥從業者增強自律意識,倒逼醫療機構完善內部管理制度,推動形成規范使用醫?;鸬男袠I共識。
醫?!榜{照式記分”制度的出現,標志著我國醫?;鸨O管從被動應對向主動預防轉變。這一制度如同牢牢握住醫保安全的“方向盤”,以精細化、人性化的管理手段,為醫?;鸬钠椒€運行保駕護航。
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