肌張力異常是神經系統疾病或運動系統損傷后的常見問題，表現為肌肉在靜息或運動時產生的非自主性、持續性收縮。高肌張力不僅限制關節活動范圍、影響運動功能，還可能導致疼痛、攣縮等繼發性問題，嚴重影響患者生活質量。

肌張力的定義與分類

1.痙攣性肌張力增高：最常見于上運動神經元損傷（如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等），表現為速度依賴性的牽張反射亢進，伴隨腱反射活躍或亢進、陣攣及病理反射陽性。這類肌張力在快速被動活動時阻力明顯增大，慢速活動時阻力相對較小，呈現出"折刀樣"特征。

2.強直性肌張力增高：常見于錐體外系疾病（如帕金森病），表現為主動肌與拮抗肌同時持續性收縮，被動運動時各方向阻力均勻，類似彎曲鉛管的感覺（"鉛管樣強直"），若伴有震顫則呈現"齒輪樣強直"。

3.肌張力障礙：表現為肌肉不自主、持續性收縮引起的扭曲、重復運動或異常姿勢，常見于局灶性肌張力障礙或全身性肌張力障礙疾病。4.肌張力減低：見于下運動神經元損傷、小腦病變或肌肉疾病，表現為肌肉松弛、被動活動阻力減小、關節活動范圍過大。

肌張力增高的病理機制

1. 牽張反射亢進 ：上運動神經元損傷后，失去對脊髓α運動神經元的抑制性控制，導致肌梭敏感性增高，輕微牽拉即可引發強烈收縮反應。

2. 脊髓中間神經元功能紊亂 ：抑制性中間神經元（如Renshaw細胞）功能受損，使運動神經元過度活躍。

3. 肌肉結構改變 ：長期肌張力增高可導致肌肉纖維化、肌原纖維排列紊亂、膠原沉積增加等繼發性改變。

4. 神經可塑性異常 ：大腦重組過程中出現異常連接，加重了運動控制的失調。

抗痙攣體位的擺放原則

正確的體位擺放是降低肌張力的基礎干預措施，24小時管理尤為重要。基本原則包括：

1. 對稱性維持 ：保持頭頸、軀干和骨盆的中線對稱，避免異常姿勢模式固化。

2. 關節保護 ：將患肢置于生物力學有利位置，避免壓迫和過度牽拉。

3. 感覺輸入 ：通過接觸面提供適當的感覺刺激，促進正常運動模式的輸入。

4. 舒適度保障 ：確保患者無疼痛，可耐受長時間維持。

抗痙攣體位設計

上肢關鍵肌肉的牽伸技術

1. 肩內收肌群（胸大肌、背闊肌） ：

? 患者仰臥，治療師一手固定肩胛骨，另一手將上肢緩慢外展至90-100°，保持30秒

? 注意避免肩關節前脫位風險

2. 肘屈肌群（肱二頭肌、肱肌） ：

? 前臂完全旋后位下被動伸展肘關節至完全范圍

? 可結合肩外展位增加牽伸強度

3. 前臂旋前肌群（旋前圓肌、旋前方肌） ：

? 肘屈曲90°固定，被動旋后至最大范圍 。

4. 腕指屈肌群 ：

? 伸展腕關節同時伸直手指和拇指，注意保持掌指關節伸展 。

? 可借助治療師的手或矯形器維持牽伸 。

下肢關鍵肌肉的牽伸技術

1. 髖內收肌群 ：

? 仰臥位雙下肢外展，或側臥位上方髖關節外展 。

? 注意避免粗暴牽拉導致內收肌群損傷 。

2. 膝屈肌群（腘繩肌） ：

? 髖關節保持90°屈曲，緩慢伸展膝關節至最大范圍 。

? 骨盆保持中立位，防止代償性后傾 。

3. 踝跖屈肌群（腓腸肌、比目魚肌） ：

? 膝關節伸展位牽伸腓腸肌，屈曲位牽伸比目魚肌 。

? 保持跟骨中立位，避免跟骨外翻 。

牽伸治療的劑量參數

? 強度 ：以患者可耐受的無痛范圍為限，避免引發牽張反射 。

? 持續時間 ：每次靜態保持30-60秒，研究顯示長于30秒的保持時間效果更佳 。

? 頻率 ：每塊肌肉重復3-5次，每日進行 。

聲明：來源于漯河市中心醫院康復科