當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，根據(jù)美國(guó)前總統(tǒng)拜登辦公室發(fā)布的一份聲明，拜登被確診患有前列腺癌，且癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨骼。

這份聲明顯示，現(xiàn)年82歲的美國(guó)前總統(tǒng)拜登，出現(xiàn)了下尿路癥狀的加重，發(fā)現(xiàn)了前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，被診斷為前列腺癌。他的前列腺癌Gleason score是9分，國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)（ISUP）分級(jí)為Grade Group 5（這是最高分組），而且有骨轉(zhuǎn)移。因此，美國(guó)前總統(tǒng)拜登為新診斷的轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），并且是高侵襲性的前列腺癌（GS=9，ISUP GG=5）。在診療體系先進(jìn)且完善的美國(guó)，拜登總統(tǒng)錯(cuò)過(guò)了前列腺癌早發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，也面臨著難以治愈的病情和不得不接受相應(yīng)治療藥物的不良反應(yīng)，著實(shí)令人遺憾。

那么，前列腺癌為何難以被早發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)轉(zhuǎn)移后，還能治療嗎？上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師楊斌帶來(lái)解答。

前列腺癌為何難以早發(fā)現(xiàn)

楊斌說(shuō)，隨著人們體檢意識(shí)的提高，以及診療水平的提高，早期前列腺癌的檢出率也越來(lái)越高。前列腺癌目前主要篩查方法為直腸指檢和前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)。

直腸指檢是通過(guò)直腸觸摸前列腺，檢查是否有異常結(jié)節(jié)或腫塊。前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)是一種血液檢測(cè)，用于測(cè)量血液中PSA的水平。篩查后異樣，需要進(jìn)一步檢查，如經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，明確診斷。

“不過(guò)，也有部分前列腺癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚期，甚至發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。這是因?yàn)榍傲邢侔┍旧淼陌Y狀不明顯，也易與前列腺炎、前列腺增生等疾病相混淆；還有部分人覺(jué)得直腸指檢較尷尬而拒絕這項(xiàng)檢查；同時(shí)PSA檢測(cè)技術(shù)也有一定的局限，其準(zhǔn)確性受到多種因素影響，如年齡、前列腺體積等。因此可能會(huì)導(dǎo)致部分前列腺癌患者的漏診。”他解釋?zhuān)暗珶o(wú)論如何，定期進(jìn)行前列腺癌篩查、選擇合適的檢查方法以及出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，仍是盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌的關(guān)鍵。”

前列腺癌轉(zhuǎn)移了還能治嗎

拜登此次是新診斷的轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌，并且是高侵襲性的前列腺癌，還能治療嗎？

楊斌說(shuō)，目前轉(zhuǎn)移性前列腺癌難以治愈，但是通過(guò)科學(xué)合理的治療與管理，還是能改善轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的預(yù)后，延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量。

“新診斷的轉(zhuǎn)移性前列腺癌，往往是激素敏感性的。主要治療方法是以雄激素剝奪療法（ADT）為基礎(chǔ)的系統(tǒng)治療。”他介紹，該療法的主要方式是藥物去勢(shì)，目標(biāo)是將雄激素（主要為睪酮）降至無(wú)法為癌癥提供“燃料”的水平，這一低水平稱(chēng)為去勢(shì)水平。對(duì)于新確診的mHSPC患者，需開(kāi)始ADT治療以使睪酮降至去勢(shì)水平，并持續(xù)ADT以維持睪酮處于去勢(shì)水平。

新型內(nèi)分泌治療藥物與ADT聯(lián)合顯著提升了mHSPC治療效果，成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，尤其適合轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合多西他賽化療（針對(duì)高轉(zhuǎn)移負(fù)荷病例）構(gòu)成三聯(lián)療法，效果更佳。對(duì)于低瘤負(fù)荷或寡轉(zhuǎn)移患者，PSMA-PET掃描、先進(jìn)放療技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使前列腺放療和根治性前列腺切除術(shù)在提升療效方面扮演重要角色。

骨轉(zhuǎn)移患者勿忘骨保護(hù)

楊斌提醒，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的危害在于骨痛、發(fā)生病理性骨折等骨相關(guān)事件，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此轉(zhuǎn)移性前列腺癌的骨保護(hù)治療也是非常重要的。

另外，轉(zhuǎn)移性前列腺癌的內(nèi)分泌治療，也容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此，可以采取以下措施：

第一，科學(xué)進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物；第二，進(jìn)行科學(xué)的力量鍛煉促進(jìn)骨健康；第三，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增加與陽(yáng)光的接觸，戒煙限酒，減少咖啡、濃茶以及碳酸飲料的攝入，延緩骨質(zhì)疏松；第四，預(yù)防跌倒，避免骨外傷；第五，科學(xué)合理使用骨保護(hù)藥物等。

“這一熱點(diǎn)事件也給大眾帶來(lái)很多啟示，前列腺癌其實(shí)是可以得到早期診斷和早期處理的，早期的局限性前列腺癌是有望被治愈的。因此，前列腺癌的篩查仍需足夠重視。”楊斌說(shuō)。

原標(biāo)題：《82歲拜登確診后：已經(jīng)轉(zhuǎn)移的前列腺癌，還能治嗎？》

欄目主編：顧泳 題圖來(lái)源：上觀題圖

來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 黃楊子