均存在醫保違規行為。

撰文 |燕小六

責編丨汪 航

5月 20 日 ，杭州市醫療保障管理服務中心（杭州市醫療保障稽查支隊，以下簡稱中心） 通報34家單位違規行為的處理情況。

通報稱，經核查，這34家單位存在醫保違規行為， 中心根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等，以及杭州本地有關規定，給予處理。

其中，13家單位被解除杭州市醫療保障定點醫藥機構服務協議。

包括杭州新匯中西醫結合診所在內，10家醫藥機構在解除協議后的1年內，不予受理定點申請。杭州竹音堂醫療管理有限公司新灣紫瑞華庭診所等3家單位則是3年內不予申請定點。

此外，杭州正京元德潤堂大藥房有限公司等21家單位被中止杭州市醫療保障定點醫藥機構服務協議。中止期限分別為2個月（14家醫藥機構）、4個月（3家醫藥機構）和6個月（4家醫藥機構）。

通報 稱， 責令2 1 家單位在中止期內完成整改，并將整改情況報送中心。經醫保政策知識考核合格后，中心將視整改結果，決定是否續簽杭州市醫療保障定點醫藥機構服務協議。一次考核不合格的機構，一個月后方可申請重考。

根據杭州市人民政府網站信息，杭州市醫療保障管理服務中心是該市醫療保障局直屬機構，承擔多方面職能，包括查處醫保違規違法案件的事務性工作 、 完成市醫療保障局交辦的其他任務等。

今年1月至今，該中心先后4次發文，累計通報112家醫藥機構 的 醫保違規行為。

其中，違規案件的事實包括耗材“進、銷、存”管理不規范；人為控制或調整相關醫療費用，造成費用失真；拒絕、阻撓或不配合醫保部門開展必要監督檢查等。 處理結果 顯示 ，45家單位被解除醫保 協議 ，另有67家被中止醫保服務。

在此次通報 的 34 家醫藥機構中，13家注明 為 中醫診所 ， 9個是藥房 ， 其余則為普通診所。 其被醫保有關部門處理的時間，主要集中在今年4月。

也是從今年4月起，全國飛檢啟動。按照國家醫保局此前部署，將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

所謂“四不兩直”，就是“不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場”。同期， 多地醫保局 對定點醫療機構 展開 突擊夜查。

今年自查自糾的主體，延伸至定點醫療機構、定點零售藥店兩類。

值得注意的是， 定點零售藥店今年首次被納入自查自糾范圍。 根據早前信息，部分零售藥店 存在“虛構醫藥服務項目”“參與倒賣醫保藥品”等10多種違法違規問題 。

去年，國家飛檢首次開展“回頭看”行動，避免已經查過的機構認為幾年內不會再查。而今年 ， 醫保基金監管將進一步趨嚴，對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構，國家醫保局將予以從重處理、公開曝光。

多地醫保局表示，下一步將繼續加大打擊欺詐騙保的力度 ， 打造“不敢騙保”態勢，構建“不能騙保”機制。

以下為杭州市醫療保障管理服務中心（杭州市醫療保障稽查支隊）關于對杭州新匯中西醫結合診所等34家單位違規行為處理情況的通報：

解除醫保協議醫藥機構名單

中止醫保協議醫藥機構名單

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