卒中，俗稱“中風(fēng)”，是致殘和致死的主要疾病之一。急性大血管閉塞性缺血性卒中（AIS-LVO）是大腦主要供血血管阻塞或閉塞導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，可引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，具有較高的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)治療（EVT）已成為AIS-LVO的有效治療手段，其能夠顯著提高血管再通率，改善臨床預(yù)后。但目前尚不明確替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)的療效和安全性。

近日，BRIDGE-TNK試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（

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BRIDGE-TNK試驗(yàn)是一項(xiàng)由研究者發(fā)起、多中心、隨機(jī)、開放標(biāo)簽研究。研究團(tuán)隊(duì)納入了發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)就診、符合溶栓條件的AIS-LVO患者550例，將其隨機(jī)分組接受替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)（278例）或單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)（272例）。

主要研究結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)組90天良好神經(jīng)功能結(jié)局（即改良Rankin量表評(píng)分0~2分，總分0~6分，分?jǐn)?shù)越高表明殘疾越嚴(yán)重）患者比例為52.9%，顯著高于單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)組的44.1%（RR=1.20，95%CI：1.01~1.43，

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▲替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)組和單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)組改良Rankin量表評(píng)分不同分值患者比例分布對(duì)比（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

文章指出，此前一項(xiàng)關(guān)于針對(duì)傳統(tǒng)溶栓藥物的薈萃分析表明，僅在卒中發(fā)作后140分鐘（2.3小時(shí)左右）采取橋接治療，患者才能從中獲益。而本次研究中，卒中發(fā)作超過140分鐘且接受替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)的患者中，有50.8%（98例）的患者在90天達(dá)到良好神經(jīng)功能結(jié)局，這一比例在僅接受單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)的患者中為37.4%（76例）。

次要結(jié)局方面，替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)組和單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)組，分別有6.1%和1.1%的患者在血管內(nèi)血栓切除術(shù)前實(shí)現(xiàn)有效再灌注，91.4%和94.1%在血管內(nèi)血栓切除術(shù)后實(shí)現(xiàn)有效再灌注。

文章表示，本次替奈普酶靜脈溶栓到橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)的中位間隔時(shí)間為16分鐘，在血管內(nèi)血栓切除術(shù)前實(shí)現(xiàn)有效再灌注的患者比例（6.1%）高于接受單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)（1.1%）。此外，接受替奈普酶靜脈溶栓到橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)患者能更早實(shí)現(xiàn)有效再灌注，比接受單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)的患者早了9分鐘，這在一定程度上可解釋兩組功能結(jié)局存在差異的原因。

安全性方面，兩組癥狀性顱內(nèi)出血率和死亡率對(duì)比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)組和單純血管內(nèi)血栓切除術(shù)組分別有8.5%和6.7%的患者在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血（

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總之，本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于發(fā)病后4.5小時(shí)就診且符合溶栓條件的AIS-LVO患者而言，接受替奈普酶靜脈溶栓橋接血管內(nèi)血栓切除術(shù)在90天達(dá)到良好神經(jīng)功能結(jié)局的可能性更高。

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參考資料

[1] Zhongming Qiu, Fengli Li, Hongfei Sang, et al. Intravenous Tenecteplase before Thrombectomy in Stroke. Published May 21, 2025. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2503867

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