陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安市第九醫(yī)院血管介入科傳來(lái)好消息，該科成功完成了陜西首例“主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（迷走鎖骨下動(dòng)脈）雙開窗腔內(nèi)隔絕術(shù)”，為一位復(fù)雜病情的患者解除了生命危機(jī)。

“隨著患者血管形態(tài)恢復(fù)正常，監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)一如既往得穩(wěn)定，手術(shù)室里響起熱烈的掌聲……”。日前，西安市第九醫(yī)院血管介入科開創(chuàng)性運(yùn)用體外聯(lián)合體內(nèi)雙開窗技術(shù)為一例胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤伴迷走鎖骨下動(dòng)脈患者實(shí)施“胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左鎖骨下動(dòng)脈體內(nèi)開窗支架置入術(shù)+右鎖骨下動(dòng)脈體外開窗支架置入術(shù)”，為患者排除“隱形炸彈”。這一技術(shù)的成功應(yīng)用，不僅標(biāo)志著該院血管介入科在大血管治療領(lǐng)域邁入國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列，也為復(fù)雜主動(dòng)脈瘤患者治療提供了新的解決方案。

（馬磊主任介紹手術(shù)過(guò)程及難點(diǎn)）

那么，什么是主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤？據(jù)該院介入科主任馬磊介紹，主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是指由各種因素，包括創(chuàng)傷、感染、自身免疫性疾病等，引起的主動(dòng)脈壁損傷繼而破裂出血，血流通過(guò)破口進(jìn)入周圍組織并在血管周圍形成局限性血腫，血腫由纖維組織包裹而形成假性動(dòng)脈瘤。其瘤壁是由血栓及其機(jī)化物、纖維結(jié)締組織等共同構(gòu)成。胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤在所有主動(dòng)脈疾病中占比極低（

（張安娜護(hù)士長(zhǎng)介紹護(hù)理過(guò)程）

什么是迷走鎖骨下動(dòng)脈？馬磊表示，迷走鎖骨下動(dòng)脈是主動(dòng)脈弓部的的一種先天性畸形，發(fā)病率約0.5％~2％，一般無(wú)癥狀，約5％患者有吞咽困難，胸痛，右上肢乏力等臨床表現(xiàn)。

（學(xué)科帶頭人彭懷玉教授介紹手術(shù)難點(diǎn)）

胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤伴迷走鎖骨下動(dòng)脈

“胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤伴迷走鎖骨下動(dòng)脈”這種情況極為罕見，全球明確報(bào)道的病例總數(shù)不超過(guò)2例，理論估算發(fā)病率

來(lái)到該院介入科治療時(shí)，醫(yī)生考慮他的胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂出血致死的可能，而且其主動(dòng)脈弓弓形復(fù)雜，右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)自于左鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)、主動(dòng)脈弓后方，按照常規(guī)主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)手術(shù)，會(huì)造成后循環(huán)嚴(yán)重缺血，甚至有致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)。

（患者家屬難掩術(shù)后興奮之情）

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，該院血管介入科團(tuán)隊(duì)深入研究患者解剖特異性，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方式，反復(fù)推演手術(shù)過(guò)程，最終決定采用國(guó)內(nèi)前沿的“雙開窗”技術(shù)。術(shù)前，他們經(jīng)過(guò)縝密測(cè)量，準(zhǔn)確定位，預(yù)先在胸主動(dòng)脈主體支架上行體外開窗，將開窗口置于迷走的右鎖骨下動(dòng)脈開口處，保證一側(cè)大腦后循環(huán)血供，然后打開主體支架，最后通過(guò)體內(nèi)開窗技術(shù)，成功開通左鎖骨下動(dòng)脈并置入分支支架。

（術(shù)前CTA重建）

（術(shù)前造影）

（體外開窗圖）

（體內(nèi)開窗圖）

（術(shù)后造影）

該院血管介入科學(xué)科帶頭人彭懷玉教授形象的介紹：“這種手術(shù)就像在懸崖邊上繡花，要求術(shù)者對(duì)血管三維結(jié)構(gòu)有毫米級(jí)的把握”。內(nèi)外聯(lián)合開窗技術(shù)將保證后循環(huán)血供和覆蓋瘤體一站式解決，完美為患者拆除了體內(nèi)這顆“隱形炸彈”。

每一次技術(shù)的突破，都是為了守護(hù)生命的美好律動(dòng)。未來(lái)，西安市第九醫(yī)院血管介入科將繼續(xù)致力于引進(jìn)和開展更多先進(jìn)技術(shù)，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。