□河南省人民醫院 蔣振華

這是一個因入職體檢發現“肝功能損傷”前來就診的患者。

患者來診后進行的肝功能檢查報告顯示，其肝功能損傷的特點是以天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高為主，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷氨酰胺轉移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）等指標在正常范圍內。

AST、ALT、ALP、GGT等是肝功能檢查的常用指標。肝功能檢查可以通過分析血液中與肝臟功能相關的特定酶、蛋白質和代謝產物的含量，判斷肝臟是否有損傷、炎癥或功能異常。

望診發現患者不胖，問診排除了煙、酒、藥的因素。查看患者入職體檢時的肝功能檢查結果，我發現兩次檢查的AST相比沒有明顯變化，都是單獨AST升高。這不是常見的肝功能損傷模式，或者說患者的肝臟不一定有損傷。

AST是一種廣泛存在于人體多種組織中的酶，除了肝臟，還分布于心肌、骨骼肌等組織中。當肌肉發生勞損時，無論是因劇烈運動、外傷還是長期的慢性損傷，受損的肌肉細胞會失去正常的通透性，細胞內的AST會釋放到血液中，導致血液中的AST水平升高。因此，AST升高并不一定意味著肝臟受損，肌肉損傷等其他因素也可能引起AST升高。

我向患者解釋了我的判斷，并再次讓他檢測肌酶相關的指標。1個多小時后等來的結果是肌酸激酶明顯升高。單獨肌酸激酶升高，其他酶學指標還好，并且發生在一個年輕人身上，這些證據都指向運動損傷。

追問病史，果不其然，他1個月前剛跑了馬拉松，在37公里左右時“撞墻”（長時間劇烈運動后，身體能量和心理耐力雙雙枯竭的狀態），并在此后一周內有明顯的腿疼。近期疼痛緩解后，患者有隔天10公里的跑量。這一病史支持了診斷。

在此提醒大家，運動時保持強度適中，既能收獲健康益處，又能讓身體有足夠恢復空間， 是運動安全性和可持續性的關鍵。而運動強度過大可能對身體造成一系列負面影響，如肌肉拉傷、韌帶撕裂、關節磨損等損傷以及心血管系統超負荷、代謝與內分泌紊亂等。因此，建議大家運動時不要過于追求極限或挑戰自我，要保持適中的強度。

建議用心率控制運動強度。人的最大心率可用“220-年齡”估算，適宜的運動強度應保持心率為最大心率的60%~70%。

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