時間進(jìn)入5月末，各地陸續(xù)啟動省級的醫(yī)保飛行檢查，一些地區(qū)公開了檢查方案。“回流藥”是此次重點檢查領(lǐng)域之一，就定點零售藥店，要求用好藥品追溯碼線索，查處參與或協(xié)助倒賣“回流藥”問題；對于參保人，重點檢查利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會，參與或協(xié)助定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保、倒賣“回流藥”問題。

5月19日，遼寧省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《2025年度全省醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查工作方案》，將對12市開展省級飛檢。其中，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年1月1日至2024年12月31日納入醫(yī)保基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和費用進(jìn)行檢查，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2025年度。對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2024年度醫(yī)保基金管理使用情況進(jìn)行全面檢查，視情延伸檢查范圍。

據(jù)介紹，省級飛行檢查采取“省級組織、各市交叉、屬地配合”的模式開展。省級飛檢組一般在50人左右。人員組成包括：參檢市抽調(diào)人員，第三方機(jī)構(gòu)人員以及省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委邀請的臨床、價格、醫(yī)保等專家。

河北醫(yī)保局官網(wǎng)在4月末發(fā)布了《關(guān)于開展2025年醫(yī)療保障基金省級飛行檢查工作的通知》，明確除接受國家飛行檢查的統(tǒng)籌區(qū)外，其余統(tǒng)籌區(qū)全部納入省級飛行檢范圍。河南、寧夏、福建等地，也在4月-5月間，以新聞通稿的形式，宣布啟動省級醫(yī)保基金飛行檢查，并組織相關(guān)人員培訓(xùn)，但未披露具體的飛檢方案。此外多個省級或市級醫(yī)保部門，開始向社會公開征集醫(yī)保基金管理突出問題專項整治問題線索。

飛行檢查是一種特殊的監(jiān)管方式，特點是不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查，其由上級部門組織，下查一級或不同行政區(qū)域交叉互查。檢查組通常由由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等多部門聯(lián)合組織，同時開展醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財務(wù)、信息等多個條線的監(jiān)督檢查。

近幾年國家醫(yī)保局大力度開展飛檢，并樂于宣傳檢查出的典型案例。去年4月的新聞稿中，國家醫(yī)保局稱國家和省級飛行檢查已累計追回醫(yī)保相關(guān)資金80多億元，產(chǎn)生了打擊欺詐騙保、糾正違法違規(guī)行為、挽回醫(yī)保基金損失、強(qiáng)化高壓震懾的積極效應(yīng)。

在此之前，今年1月，國家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)文要求各醫(yī)藥定點機(jī)構(gòu)自查自糾，并給出常見問題清單。4月啟動了國家層面的醫(yī)保飛檢，近期則是省級飛檢陸續(xù)啟動。

綜合河北及遼寧發(fā)布的工作方案，本輪省級飛檢面向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、參保人及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點檢查領(lǐng)域為，對已下發(fā)問題清單開展自查自糾的心內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、肺癌、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等9個領(lǐng)域，著重檢查自查自糾情況；對腫瘤、口腔、內(nèi)分泌等3個領(lǐng)域，著重檢查典型性違法違規(guī)問題。

一個多被提及的檢查重點領(lǐng)域是“回流藥”問題。就定點零售藥店，要求用好藥品追溯碼線索，查處參與或協(xié)助倒賣“回流藥”問題。而對于參保人，重點檢查利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會，參與或協(xié)助定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保、倒賣“回流藥”問題。

去年以來，醫(yī)保系統(tǒng)曾力推藥品追溯碼，全國所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在銷售藥品時，必須按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，旨在解決回流藥問題。國家醫(yī)保局稱，一些藥販子通過“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價回收”等手段誘導(dǎo)參保人倒賣醫(yī)保藥品，以6至7折賣給收藥人。這種通過醫(yī)保報銷渠道獲取的藥品，經(jīng)非法轉(zhuǎn)手后再次進(jìn)入市場銷售的，就是醫(yī)保“回流藥”。國家醫(yī)保局認(rèn)為，通過醫(yī)保卡超量開藥、重復(fù)配藥、轉(zhuǎn)賣藥品等手段套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金，造成醫(yī)保基金損失的，就屬于欺詐騙保，是違法甚至是犯罪行為。

此次省級飛檢方案也提出，發(fā)現(xiàn)倒賣回流藥、制售假藥、非法掛證等及時向藥監(jiān)部門移送，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保、倒賣回流藥等涉嫌違法犯罪的堅決移送公安機(jī)關(guān)。

采寫：南都記者宋承翰 發(fā)自北京