血液透析中低血壓（IDH）是透析治療的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達20%-50%，與心血管事件風險增加及患者預后不良密切相關(guān)。傳統(tǒng)超濾（UF）速率過快導致的血容量（BV）驟降是IDH的核心機制。近年來，基于實時BV監(jiān)測的超濾控制（BV-UFC）系統(tǒng)通過動態(tài)調(diào)整UF速率，理論上可優(yōu)化血漿再充盈（PRR）并減少IDH，但其臨床效果尚未明確。本研究旨在驗證改良設(shè)置的BV-UFC系統(tǒng)在減少IDH事件、提升超濾目標達成率及改善血流動力學穩(wěn)定性方面的有效性，為臨床實踐提供循證依據(jù)。

本研究為單中心、前瞻性、開放標簽的交叉試驗，納入38例穩(wěn)定門診血液透析患者（最終31例完成試驗），隨機分為兩組（Group A/B），分別接受2周標準HD與2周BV-UFC引導HD，隨后交叉干預。BV-UFC系統(tǒng)（Nikkiso DCS-200Si）將透析分為四階段：初始10分鐘恒定UF速率（100%預設(shè)速率）、10分鐘維持速率（100%）、自動調(diào)整期（基于實時BV每2分鐘調(diào)整UF速率，目標BV降幅比標準HD高2%-4%）及最后20分鐘降速至50%。主要終點為每次透析中IDH事件數(shù)（定義為收縮壓下降≥20 mmHg或平均動脈壓下降≥10 mmHg），次要終點包括平均PRR（mL/kg/h）及超濾目標（干體重±0.3 kg）達成率。數(shù)據(jù)分析采用配對t檢驗及McNemar檢驗，統(tǒng)計顯著性設(shè)定為P<0.05。

研究結(jié)果

1.IDH事件頻率顯著降低

· BV-UFC組平均每次透析IDH事件數(shù)為2.32±0.36，顯著低于標準HD組的2.91±0.38（P=0.019），風險降低20.3%。然而，單次透析中至少發(fā)生1次IDH的會話比例無顯著差異（BV-UFC組56.5% vs 標準HD組54.8%，P=0.835）。

2.血漿再充盈率（PRR）提升

· BV-UFC組全程平均PRR為3.87±0.21 mL/kg/h，顯著高于標準HD組的3.45±0.18 mL/kg/h（P=0.019）。尤其在透析開始后0-1小時（4.12±0.25 vs 3.02±0.20，P<0.001）及1-2小時（3.95±0.23 vs 2.81±0.19，P<0.001）差異最顯著。

3.超濾目標達成率優(yōu)化

· BV-UFC組超濾目標達成率為95.2%（177/186次透析），顯著高于標準HD組的91.4%（170/186次）（P<0.001）。未達標會話中，BV-UFC組平均偏差為0.21±0.07 kg，優(yōu)于標準組的0.38±0.09 kg。

4.血流動力學穩(wěn)定性改善

· BV-UFC組透析結(jié)束時BV降幅（ΔBV）為-6.35%±0.21%，顯著低于標準組的-7.09%±0.26%（P<0.001），提示更平穩(wěn)的血容量控制。此外，BV-UFC組透析后收縮壓波動范圍縮小（154.3→147.9 mmHg vs 157.6→148.6 mmHg）。

5.安全性指標無差異

· 兩組間超濾總量（2.11±0.11 L vs 2.08±0.13 L，P=0.61）、Kt/V值（1.49±0.04 vs 1.51±0.47，P=0.12）及不良事件發(fā)生率（如低血壓相關(guān)干預次數(shù)）均無統(tǒng)計學差異。

基于血液容量監(jiān)測的超濾控制系統(tǒng)減少血液透析中低血壓的效果評估研究設(shè)計及主要研究結(jié)果

本研究首次證實，改良設(shè)置的BV-UFC系統(tǒng)通過動態(tài)調(diào)整超濾速率，可顯著減少IDH事件發(fā)生頻率（降低20.3%）并提升超濾目標精準度（達成率95.2%），同時改善血漿再充盈效率（PRR提升12.2%），且不增加治療時間或影響透析充分性。其機制可能與早期UF速率優(yōu)化及后期降速策略相關(guān)，從而平衡血容量下降與組織液回流。盡管未能完全預防IDH發(fā)生，但BV-UFC在減少復發(fā)事件及提升血流動力學穩(wěn)定性方面展現(xiàn)出明確優(yōu)勢。未來需擴大樣本并納入高危患者（如心功能不全者），評估其對長期心血管預后的影響。此技術(shù)有望成為血液透析個體化液體管理的重要工具，推動精準透析實踐。

原始出處：

Shintaro Hamada, Masami Hata, Shuntaro Furukawa, Sunao Yamamoto, Effectiveness of blood volume change–guided ultrafiltration control (BV-UFC) in hemodialysis: a crossover comparative study, Clinical Kidney Journal, Volume 18, Issue 5, May 2025, sfaf141

撰文 | 梅斯醫(yī)學

編輯 | 阿拉斯加寶

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