按照國家層面部署，指導(dǎo)中山、瑞金兩家高質(zhì)量發(fā)展國家試點醫(yī)院深化薪酬分配制度改革。

來源 | 健康界

5月19日，為做好2025年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，上海市衛(wèi)健委等八部門印發(fā)《2025年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》（以下簡稱《工作要點》），主要包括深化醫(yī)療領(lǐng)域改革、深化醫(yī)保領(lǐng)域改革、深化醫(yī)藥領(lǐng)域改革和健全深化醫(yī)改支撐保障機制等四方面15項重要舉措。

圖源：上海市衛(wèi)健委

在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革方面，《工作要點》指出：按照國家層面部署，指導(dǎo)中山、瑞金兩家高質(zhì)量發(fā)展國家試點醫(yī)院深化薪酬分配制度改革。

2022年開始，國家衛(wèi)生健康委選擇14家公立醫(yī)院作為試點，通過委省共建，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院便是這14家國家試點醫(yī)院之一。

這些試點醫(yī)院聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加強核心專科能力建設(shè)，提升重大疾病的診療能力和診療效果。同時，緊盯國際醫(yī)學(xué)前沿，在腦科學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等關(guān)鍵領(lǐng)域協(xié)同攻關(guān)，并推進管理創(chuàng)新，提升醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細化、智慧化水平。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪在2024年舉辦的新聞發(fā)布會上介紹，試點工作取得積極進展，試點醫(yī)院的疑難復(fù)雜疾病救治能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、醫(yī)院運行效率等，普遍好于同級醫(yī)院平均水平。

根據(jù)《工作要點》，要研究制定深化上海市公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度改革試點方案，推動各級醫(yī)院調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。研究探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人年薪制。

這不是上海市第一次提出“公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人年薪制”。2024年10月，上海市衛(wèi)生健康委員會等12個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于貫徹落實黨的二十屆三中全會和十二屆市委五次全會精神深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》，其中提到：

完善薪酬制度，建立編制動態(tài)調(diào)整機制。按照“兩個允許”精神，持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，探索將醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的有效方式。探索職務(wù)科技成果產(chǎn)權(quán)制度改革，提高科技成果轉(zhuǎn)化收益比例。探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人率先實施年薪制。探索內(nèi)部績效分配由負向考核扣罰向正向激勵引導(dǎo)模式轉(zhuǎn)變，按照“以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”原則，調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比，科學(xué)開展內(nèi)部績效考核分配，推動醫(yī)療機構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理。加強編制管理，做好公立醫(yī)院編制的科學(xué)分配和動態(tài)調(diào)整，進一步激活公立醫(yī)院發(fā)展動力。

三明醫(yī)改5年內(nèi)全覆蓋

各地年薪制改革較少涉及一線醫(yī)務(wù)人員

《工作要點》在“加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”中表示：因地制宜深化推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

公立醫(yī)院年薪制始于三明醫(yī)改。從2015年起，三明市開始實行公立醫(yī)療機構(gòu)“全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制”，實現(xiàn)目標(biāo)年薪全員覆蓋，并實行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。

國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立曾在2024年8月30日召開的新聞發(fā)布會上強調(diào)：三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗將被視為國家深化醫(yī)改的典范。計劃在未來五年內(nèi)，選擇每年2-3個地區(qū)作為重點推廣區(qū)域，逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的覆蓋。

2024年9月27日，原三明市政府副市長、黨組副書記，兼任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富，在受邀參加首屆甘肅醫(yī)保飛天論壇發(fā)表演講時談及醫(yī)生年薪制，他講到：三級醫(yī)院的書記、院長為50萬元，設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝夘I(lǐng)導(dǎo)最高工資的2倍計算，主任醫(yī)師按照當(dāng)?shù)厣鐣徫还べY的5倍計算。

這個制度于2021年設(shè)計，當(dāng)時三明市社會崗位平均工資是6萬元，全員崗位年薪制，包括基本年薪和績效年薪兩部分，其中，基本年薪按照各類人員人數(shù)、職稱核定，不分醫(yī)院等級，標(biāo)準(zhǔn)為：主任醫(yī)師基本年薪為30萬元，副主任年薪為25萬元，主治醫(yī)師20萬元，住院醫(yī)師15萬元。醫(yī)技、藥學(xué)類為臨床醫(yī)生同等職稱的80%，護理類為70%，后勤類不超過50%。

績效年薪則按照醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)保基金相關(guān)結(jié)余之和10%提取，并與書記（院長）、總會計師年度績效考核掛鉤。

詹積富坦言：這是政府給予三明12個總醫(yī)院的總額度，是政府通過統(tǒng)計醫(yī)院各級別醫(yī)生的職稱數(shù)，計算出全院的年薪總額，而不是直接給每個人發(fā)這些錢，具體落在個人，需要醫(yī)院進行考核，以工分計算，“如果今天我們在甘肅推行薪酬改革，需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟、平均收入情況核定工資，那么不能照搬三明的數(shù)據(jù)。”

那工分制是怎么樣的呢？通常來說，醫(yī)護人員年薪可以由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成。

其中，基礎(chǔ)工分占40%，分為職稱、工齡和職務(wù)，按崗位考核。2021年，部分醫(yī)院已將這一比例提高到了50%。

工作量工分占60%，這要按照不同職業(yè)團隊的工作量和工作質(zhì)量來計算。醫(yī)生團隊依據(jù)門診和出院人次數(shù)，分別運用以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計算工分；醫(yī)技、護理團隊根據(jù)400項醫(yī)技服務(wù)項目和122項護理工作項目，應(yīng)用相對價值比率計算；行政后勤團隊則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理制定相對應(yīng)的考核指標(biāo)，運用關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）計算工分。

獎懲工分，主要包含成本工分、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項目開展等予以工分獎懲。

而在工分賦值上，通常的計算公式為：

工分值=（醫(yī)院所有人員的基本年薪總額+績效年薪工資總額）/醫(yī)院所有人員的年度工分數(shù)。

工分制度由醫(yī)院管理者制定，年終由財務(wù)部門算出各個科室的總工分，再下發(fā)至科室、科主任進行二次分配，因此不同領(lǐng)導(dǎo)、不同科室之間存在差異。

公立醫(yī)院年薪制改革正在各省市推行中，但值得注意的是，區(qū)別于三明市的是，多數(shù)省市是以醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人或科主任為主要改革對象，還未涉及一線醫(yī)務(wù)人員。

責(zé)編｜阿泰

封面圖來源｜視覺中國

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