5月22日，國家醫(yī)保局舉辦了第三場“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南”直播解讀活動(dòng)，聚焦放射檢查、綜合檢查、超聲檢查、放射治療四大領(lǐng)域，邀請來自政策制定方、醫(yī)院和企業(yè)的代表，展開了全面解析。

截至目前，國家醫(yī)保局已編制印發(fā)28批立項(xiàng)指南，包括產(chǎn)科、護(hù)理、麻醉、口腔等各個(gè)細(xì)分學(xué)科領(lǐng)域。在朝著“無死角式”臨床規(guī)范的目標(biāo)邁進(jìn)中，據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，未來物理治療、美容整形等領(lǐng)域的價(jià)格改革也將被納入其中。

▲直播現(xiàn)場

每一個(gè)立項(xiàng)指南，都決定了一個(gè)細(xì)分領(lǐng)域的價(jià)值重構(gòu)：什么項(xiàng)目可以新增進(jìn)來？什么項(xiàng)目必須淘汰？如何在各省的巨大差異中尋找一個(gè)“最大公約數(shù)”？以及最關(guān)鍵的問題是——價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)如何制定？

這些答案，隨著地方的政策落地，逐漸浮出水面。

以放射檢查為例，原有的318項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目被縮減至26項(xiàng)，以往以CT排層數(shù)等為標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)理念被摒棄，取而代之的是“按檢查效果收費(fèi)”——能量成像、薄層掃描等更高精度的檢查被允許設(shè)立加收項(xiàng)；而“為效率而生，難為結(jié)果負(fù)責(zé)”的AI輔助診斷被擋在了可能性之外，成為擴(kuò)展項(xiàng)的一員。

診療行為、醫(yī)院采購決策，甚至醫(yī)護(hù)薪酬......這些種種，都將極大影響原有行業(yè)運(yùn)行邏輯。

檢查價(jià)格方面，根據(jù)目前披露省份，CT、磁共振平掃等常見檢查調(diào)價(jià)明顯，最高降幅超50%至200元左右，上海增強(qiáng)CT最低不到270元；PET-CT、PET-MRI等高端設(shè)備檢查費(fèi)用普遍跌破?1?萬元大關(guān)。

而于此背后，正在廣泛進(jìn)行的醫(yī)療設(shè)備集采似乎有力支持了終端檢查費(fèi)用的下調(diào)，兩者互相促進(jìn)、互為因果。

壓價(jià)不是改革目的，據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，針對(duì)正在開展的檢驗(yàn)病理立項(xiàng)指南，不會(huì)片面強(qiáng)調(diào)低價(jià)，技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值會(huì)被合理保留。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司翁林佳副司長表示，下一步，國家醫(yī)保局將加快完成立項(xiàng)指南的編制工作，指導(dǎo)各省加快對(duì)接落地進(jìn)度，合理制定價(jià)格基準(zhǔn)，指導(dǎo)有價(jià)格管理權(quán)限的地市合理制定價(jià)格水平。同時(shí)，希望相關(guān)企業(yè)加大創(chuàng)新研發(fā)力度，為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給提供更高水平的物質(zhì)和技術(shù)保障。也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)與價(jià)格政策優(yōu)化調(diào)整相向而行，將更多醫(yī)療服務(wù)資源集中于提高診療服務(wù)質(zhì)量上，減少因物耗虛高價(jià)格造成的損耗，將有限的醫(yī)藥費(fèi)用空間用于醫(yī)務(wù)人員支出、優(yōu)化薪酬分配等利益?zhèn)鲗?dǎo)機(jī)制，共同推動(dòng)醫(yī)療收入和支出結(jié)構(gòu)的雙重優(yōu)化，更好保障人民群眾病有所醫(yī)。

01、調(diào)價(jià)原則是什么？

有關(guān)負(fù)責(zé)人形容：“這份立項(xiàng)價(jià)格指南，地方拿到的相當(dāng)于一張裝修施工圖紙，距離真正完工還需要多道工序。”

改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，國家與地方有明確分工：國家局統(tǒng)一價(jià)格目錄規(guī)范，明確收費(fèi)原則；地方則根據(jù)各地醫(yī)?；鹎闆r，制定“地方價(jià)”與跟蹤落地。

這也導(dǎo)致了各地方在部分項(xiàng)目上收費(fèi)并不相同。

以磁共振平掃為例。4月17日，廣東發(fā)布《關(guān)于公布放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，規(guī)定全省最高價(jià)為505元，而此前同類項(xiàng)目收費(fèi)最高為628.52元（1.5T以上），對(duì)應(yīng)降幅近20%；作為最早發(fā)布放射檢查醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整合的省份之一，3月27日安徽公布新版價(jià)格顯示，磁共振平掃價(jià)格為460元。

此外，有的地方設(shè)置了更加細(xì)化的顆粒度，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院再做細(xì)分。比如福建設(shè)置了省屬三甲醫(yī)院、省屬三甲以下醫(yī)院兩檔，磁共振平掃價(jià)格均為505元，其中個(gè)人自付比例為20%；“梯度定價(jià)”更為精細(xì)，分為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院不同價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，其中磁共振平掃分別對(duì)應(yīng)430元、393元、355元，對(duì)比以上地區(qū)具有顯著價(jià)格優(yōu)勢。

有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，在當(dāng)下信息透明、技術(shù)發(fā)展的時(shí)代，全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格不應(yīng)有太大差異，尤其是檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理和床位等通用型項(xiàng)目。

另外，不同地區(qū)具有不同的加收項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，比如磁共振平掃-特殊方式成像（加收）項(xiàng)目中，上海加收80元，廣東為55元，福建、安徽50元。

不同的數(shù)字背后，是怎樣的價(jià)格調(diào)整原則和機(jī)制？

據(jù)介紹，通常而言，國家醫(yī)保局會(huì)指導(dǎo)一個(gè)牽頭省份率先落地新項(xiàng)目，形成參考價(jià)格。不同地區(qū)調(diào)價(jià)時(shí)有以下統(tǒng)一原則：

第一，平移為主。新老項(xiàng)目轉(zhuǎn)軌時(shí)價(jià)格總體平移，或按數(shù)據(jù)關(guān)系折算，或按業(yè)務(wù)量加權(quán)計(jì)算。例如，安徽將原收費(fèi)項(xiàng)目“24小時(shí)尿131碘排泄實(shí)驗(yàn)”變更為“尿碘131排泄實(shí)驗(yàn)”，價(jià)格保持40元。

第二，專項(xiàng)調(diào)整。重點(diǎn)調(diào)價(jià)歷史偏低或高價(jià)項(xiàng)目。例如上漲歷史水平偏低的特殊護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格，已有30個(gè)省份落地。

第三，動(dòng)態(tài)調(diào)整。目前按照立項(xiàng)指南完成轉(zhuǎn)軌的價(jià)格項(xiàng)目，下一步會(huì)統(tǒng)一納入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，價(jià)格水平因時(shí)因勢而動(dòng)。

02、全國統(tǒng)一的價(jià)格目錄

全國統(tǒng)一的價(jià)格規(guī)范，是醫(yī)保工作要求，也是精細(xì)化管理時(shí)代所需。

據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人闡述，改革后立項(xiàng)指南原則上以衛(wèi)生健康部門正式發(fā)布的技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)，對(duì)相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)同一醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成、計(jì)價(jià)單位等關(guān)鍵價(jià)格要素統(tǒng)一。

第一，對(duì)檢查部位進(jìn)行了統(tǒng)一，清晰界定了部位邊界。比如以往 B 超檢查按部位拆分為胸部、腹部、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)項(xiàng)目，立項(xiàng)指南將其整合為“B 超檢查”。

第二，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了統(tǒng)一，以往的放射治療價(jià)格項(xiàng)目將定位、擺位、模具設(shè)計(jì)等一系列準(zhǔn)備步驟都單獨(dú)設(shè)定價(jià)格項(xiàng)目。新版立項(xiàng)指南編制時(shí)，將這些準(zhǔn)備步驟整合，納入到放療模擬定位價(jià)格里，一并計(jì)入成本進(jìn)行體現(xiàn)。

第三，對(duì)計(jì)費(fèi)形式進(jìn)行了統(tǒng)一。以X線攝影成像為例，臨床開展床旁X線攝影時(shí)，同一次檢查無論做多少個(gè)部位，僅可收費(fèi)一次。

由于將按部位、按設(shè)備、按步驟拆分的立項(xiàng)思路重新梳理，以服務(wù)產(chǎn)出為原則進(jìn)行合并，因此現(xiàn)行立項(xiàng)指南主項(xiàng)條目數(shù)大大縮減。比如：

放射檢查類，將原有318項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目縮減至26項(xiàng)，37個(gè)加收項(xiàng)，30個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)；

超聲檢查類，將129項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目縮減至13個(gè)主項(xiàng)，19個(gè)加收項(xiàng)，16個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)；

綜合檢查類，將155項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目縮減至36個(gè)主項(xiàng)，19個(gè)加收項(xiàng)，0個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)。

▲四類立項(xiàng)指南項(xiàng)目數(shù)量變動(dòng)情況

此外，立項(xiàng)指南強(qiáng)調(diào)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)態(tài)的支持，不止有刪減，也常有新增。

比如，在放射檢查領(lǐng)域，統(tǒng)一新增了質(zhì)子放療、重離子放療、硼中子俘獲治療等前沿價(jià)格項(xiàng)目，目前浙江等地已率先落實(shí)執(zhí)行；綜合診查類立項(xiàng)指南則新增了 “航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)” 價(jià)格項(xiàng)目，目前黑龍江、河北、陜西、廣東等地已落實(shí)。

變化之后的影響是多方面的。對(duì)患者而言，收費(fèi)更加透明；對(duì)于企業(yè)而言，省去新技術(shù)準(zhǔn)入各省反復(fù)論證的過程；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，拉平了競爭門檻，更有助于服務(wù)水平的提升。

03、從設(shè)備集采到檢查降價(jià)

最近幾年，全國各地陸續(xù)通過不同形式的帶量采購，不斷試探高端影像設(shè)備的價(jià)格底線。某種程度上而言，這也是檢查價(jià)格下探背后的推手之一。

據(jù)中信證券數(shù)據(jù)顯示，過去5年，超高端CT設(shè)備價(jià)格由3000萬左右降至1000多萬，降幅達(dá)到40-60%。64排CT過去十年降幅達(dá)到40%，入門級(jí)16排CT更是降至200萬左右。

整體而言，隨著醫(yī)療設(shè)備集采推動(dòng)，低端影像設(shè)備產(chǎn)品競爭日益激烈，降價(jià)幅度普遍超70％；而目前尚未被完全國產(chǎn)替代的中高端產(chǎn)品降幅約20%-30%。

安徽是率先落地放射檢查立項(xiàng)指南的省份，也是醫(yī)療設(shè)備集采的“先鋒力量”。在直播現(xiàn)場，該省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，集采之后，國產(chǎn)PET-CT中標(biāo)價(jià)低于1000萬元/臺(tái)，是進(jìn)口同檔次設(shè)備價(jià)格的一半。對(duì)應(yīng)而言，安徽省原全身PET-CT掃描由6700元降至4980元，切實(shí)減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

另外值得關(guān)注的是，立項(xiàng)指南強(qiáng)調(diào)按臨床價(jià)值付費(fèi)，而弱化與設(shè)備排數(shù)、場強(qiáng)等技術(shù)參數(shù)的綁定關(guān)系，如對(duì)CT小于2mm薄層掃描、MRI呼吸門控等功能設(shè)立加收項(xiàng)目，以此更多聚焦“檢查精度”與“臨床價(jià)值”。

這同樣對(duì)于行業(yè)意義深遠(yuǎn)。對(duì)于設(shè)備廠商而言，有利于由“堆參數(shù)”轉(zhuǎn)型“聚焦臨床價(jià)值”，減少無意義的參數(shù)內(nèi)卷；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，采購決策回歸理性，避免盲目追求高端配置，同時(shí)更有利于推動(dòng)分級(jí)診療的落地。